Внутривенное введение лекарственных средств: особенности манипуляции

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Большинство противоопухолевых препаратов, оказывающих цитотоксическое или цитостатическое действие, применяется в инъекционной лекарственной форме для внутривенного введения. Кроме того, таким же способом могут вводиться и другие препараты, необходимые ребенку с онкологическим диагнозом для облегчения симптомов основного заболевания и побочных эффектов противоопухолевого лечения.

Из статьи Вы узнаете, что представляет собой внутривенное введение лекарственных средств, какие лекарства вводят внутривенно, как осуществляется процедура и какие осложнения она может иметь.

Что такое внутривенное введение

Лекарственное вещество может вводиться в организм несколькими путями. Энтеральный способ предполагает введение препарата через желудочно-кишечный тракт — перорально, сублингвально или ректально. А парентеральный — путем инъекций, минуя пищеварительный тракт. Одним из вариантов такого способа является внутривенное введение. Рассмотрим подробнее, в чём заключаются его особенности.

Внутривенное введение — это медицинская манипуляция, при которой лекарственное средство (ЛС) вводится непосредственно в кровяное русло. Может осуществляться струйно или капельно. Внутривенное введение лекарств обеспечивает точную дозировку, сравнительно высокую скорость наступления эффекта и равномерное распределение лекарственного вещества в крови.

Какие препараты можно вводить внутривенно? Для этого подходят только стерильные водные растворы. Для масляных или нерастворимых в воде ЛС данный метод непригоден.

Места для внутривенного введения лекарственных средств выбираются в зависимости от возраста, состояния венозных сосудов и других параметров. Так, если речь идет о разовых внутривенных инъекциях, новорожденным и детям до 1 года препарат вводится в поверхностные подкожные вены головы. Детям старше 1 года и подросткам инъекции обычно выполняют в поверхностные локтевые вены, иногда — в вены кистей, стоп.

Особенностью противоопухолевого лечения является массивность инфузионных программ. Помимо противоопухолевых препаратов, пациентам могут проводиться коррекция водно-электролитных нарушений, трансфузия компонентов крови, при необходимости — противомикробная терапия, парентеральное питание и др. К сожалению, большая продолжительность лечения, многократные венепункции для выполнения манипуляции неизбежно приведут к развитию осложнений (флебитов, гематом и др.).

Избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при внутривенном введении ЛС позволяют:

1. Периферические венозные катетеры. Их установка может считаться целесообразной при хорошем состоянии периферических вен. Могу стоять до 7 суток.

2. Центральный венозный доступ. Он необходим при длительных инфузиях и может быть обеспечен несколькими путями:

ПИК-катетер (периферически имплантируемый центральный венозный катетер) предназначен для кратко- и среднесрочного использования длительностью до 6 месяцев;
имплантируемые венозные порт-системы могут быть рекомендованы при длительном курсе лечения (свыше 3 месяцев). В этом случае пункция осуществляется посредством специальной иглы Губера, которая не разрывает мембрану порт-системы, а «раздвигает» ее, не оставляя повреждений.

Менее предпочтительным вариантом считается катетеризация центральной вены на каждом курсе лечения.

Преимущества внутривенного введения лекарственных препаратов

Внутривенное введение лекарственного препарата — безопасная и распространенная медицинская манипуляция со множеством преимуществ, среди которых:

точность дозирования,
отсутствие разрушения лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте,
хорошая биодоступность,
возможность выбора оптимальной скорости и места введения препарата,
возможность прекращения введения при развитии нежелательных реакций,
возможность введения больших объемов жидкости.

Противоопухолевые лекарственные препаратымогут вызывать повреждение тканей в месте инъекции. Внутривенное введение позволяет разводить их до безопасной концентрации и, таким образом, снизить риск осложнений.

Способы внутривенного введения лекарственных средств

Существует несколько способов внутривенного введения лекарственных средств.

Струйное внутривенное введение используют, когда необходимо быстро возместить объем циркулирующей жидкости и/или быстро добиться высокой концентрации лекарственного вещества в крови. Такой способ введения также называют болюсной инъекцией. Какой объем препарата можно вводить внутривенно струйно? Обычно он рассчитывается индивидуально, но среднестатистически взрослому пациенту можно ввести не более 500 мл лекарственного вещества, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему.
Капельное (инфузионное) внутривенное введение растворов применяют, когда требуется ввести пациенту большой объем жидкости и/или обеспечить постоянное поступление лекарственного средства. Внутривенную инфузию могут выполнять для восстановления объема циркулирующей крови, нормализации обменных процессов, дезинтоксикации организма, парентерального питания и др. Как правило, такой метод пациенты переносят лучше, поскольку лекарственное вещество всасывается медленнее и дольше задерживается в тканях.

Алгоритм внутривенного введения лекарств

Алгоритм внутривенного введения лекарственного препарата зависит от выбранного способа (струйно или капельно), особенностей венозного доступа (наличия катетера, порт-системы или необходимости венепункции) и некоторых других факторов. Если говорить о процедуре в целом, порядок действий медицинского персонала обычно выглядит следующим образом:

Пациента удобно усаживают или укладывают на кушетку, под локтевым сгибом располагают клеенчатую подушечку.
Выше локтевого сгиба накладывают жгут, затем просят несколько раз сжать и разжать кулак.
С помощью пальпации выбирают наиболее наполненную и наименее смещающуюся подкожную вену.
Инъекционное поле обрабатывают ватным шариком, смоченным в антисептическом растворе.
Выполняют венепункцию. Чтобы убедиться, что игла расположена в вене, слегка вытягивают поршень: в шприце должны появиться следы крови.
Не меняя положения шприца, вводят лекарственное вещество в кровяное русло.
К месту инъекции прижимают стерильный ватный шарик, извлекают иглу. После этого пациенту необходимо согнуть руку в локте на 3–5 минут для предупреждения гематомы.

При выполнении инфузий введение осуществляется с помощью капельницы, которая контролирует скорость поступления лекарственного вещества. В ходе процедуры важно наблюдать за самочувствием ребенка, чтобы исключить развитие осложнений, а при их появлении — прекратить подачу ЛВ и своевременно принять меры.

При наличии периферического или центрального венозного катетера венепункция не выполняется — лекарственное средство поступает в кровяное русло непосредственно через катетер. А если у ребенка установлена порт-система, для инъекций необходимо использовать специальную иглу Губера, которая не повреждает мембрану.

Возможные осложнения

В редких случаях внутривенное введение ЛС может сопровождаться осложнениями.

Тромбофлебит — воспаление стенки сосудов с образованием кровяных сгустков различной плотности.
Воздушная эмболия возникает при попадании воздуха в кровеносный сосуд из-за нарушения техники внутривенного введения лекарственных препаратов.
Парезы и параличи возможны при повреждении нервных стволов иглой или сильнодействующим препаратом.
Попадание лекарственного вещества под кожу, кровоизлияние в месте инъекции, как правило, являются следствием нарушения алгоритма внутривенного введения препарата.
Пирогенные и аллергические реакции могут быть вызваны лекарственным веществом.

Минимизировать риск побочных реакций позволяет строгое соблюдение основных правил введения препаратов в вену:

после выполнения венепункции необходимо убедиться, что игла находится в вене. Препараты для струйного или капельного введения не должны попадать в околовенозное пространство — это может привести к раздражению прилегающих тканей;
некоторые препараты нужно вводить очень медленно, наблюдая за реакцией пациента;
при внутривенном введении лекарственных средств следует обязательно соблюдать стерильность.

Уход за ребенком при внутривенных инъекциях

Правила ухода за ребенком после внутривенного введения лекарственных средств зависят от индивидуальных особенностей процедуры. При наличии периферического/центрального венозного катетера или порт-системы необходимо уточнить у лечащего врача ограничения, которые следует соблюдать при эксплуатации. Как правило, место установки рекомендуется беречь от травм и иного воздействия, которое может привести к его повреждению.

Важно, чтобы ребенок находился под наблюдением на протяжении процедуры и сразу по ее завершении: это позволит заметить развитие аллергической реакции и своевременно принять меры. Также необходимо наблюдать за состоянием кожных покровов в области введения препарата. При появлении болезненности, покраснения, выделений необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Список использованной литературы

1. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О. А., Карасёва В. В., Сакаева Д. Д. и соавт. «Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии». Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 01 (https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-01.pdf).

2. Савватеева В. Г. «Техника введения лекарственных препаратов. Знакомство с техникой парентерального введения лекарственных средств». Иркутск, 2012 (https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/293db631_tehnika_vvedeniya_lekarstvennyh_preparatov.pdf).

3. Шулутко Е. М., Судейкина Н. Н., Городецкий В. М. «Рекомендации по обеспечению венозного доступа».

4. Черемисина А. А., Казакова Е. Н., Камалутдинова В. Г. и др. «Алгоритмы выполнения инъекций: методические рекомендации». Красноярск, 2013.

5. Wheeler C, Furniss D, Galal-Edeen GH, Blandford A, Franklin BD. Patients' Perspectives on the Quality and Safety of Intravenous Infusions: A Qualitative Study. J Patient Exp. 2020;7(3):380-385 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7410139/).

6. Петрова В. Б., Петрова А. И., Лаптева Е. С. «Парентеральное введение лекарственных веществ. Внутривенная капельная инфузия. Взятие венозной крови. Постинъекционные осложнения». Учебно-методическое пособие (часть 2), 2013 (https://mos-medsestra.ru/biblioteka/metodicheskie_recomedtacii/injekcii_2.pdf).

7. Оборотова Н. А. «Основные проблемы создания лекарственных форм противоопухолевых препаратов для внутривенного введения». Российский биомедицинский журнал, 2003, том 2 / № 2 (https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-problemy-sozdaniya-lekarstvennyh-form-protivoopuholevyh-preparatov-dlya-vnutrivennogo-vvedeniya).

8. Парамонова Н. С., Волкова М. П., Гурина Л. Н., Сергиенко В. К. «Медицинские манипуляции и навыки в педиатрии: учебное пособие». 2015 (https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/pediatrija/2.pdf).

9. Lyons I, Furniss D, Blandford A, et al. Errors and discrepancies in the administration of intravenous infusions: a mixed methods multihospital observational study. BMJ Qual Saf. 2018;27(11):892-901 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6225796/).

10. Hecker JF. Survival of intravenous chemotherapy infusion sites. Br J Cancer. 1990;62(4):660-662 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2223586/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.