Восстановление после лучевой терапии

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Как выглядит жизнь ребенка после лучевой терапии, что происходит с его организмом? Как проходит восстановление после облучения, какие методы и процедуры можно использовать? Рассказываем о реабилитации после лучевой терапии у детей.

Симптомы, которые могут развиться после лучевой терапии

Лучевая терапия – это узконаправленный поток электромагнитного излучения, либо пучков ядерных частиц, воздействующий на опухолевые клетки и вызывающий их гибель. Хотя современные методы лечения и позволяют существенно снижать лучевую нагрузку на здоровые клетки, полностью исключить такое воздействие – и развитие побочных эффектов облучения – невозможно.

Степень тяжести возможных осложнений и побочных эффектов от лучевой терапии (равно как и восстановление функций организма после облучения) зависит от дозы облучения, количества сеансов и степени интоксикации организма продуктами распада опухолевых клеток.

В целом, последствия лучевой терапии можно разделить на две большие группы: общие лучевые осложнения и местные (локальные).

Общая лучевая реакция

К общим осложнениям, которые могут развиться у детей в ходе лучевой терапии или после завершения сеансов, относятся системные реакции организма на полученную дозу облучения:

слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, головокружения, подавленность и/или раздражительность и капризность;
тошнота или рвота (на это могут жаловаться до 80% пациентов), потеря аппетита, проблемы со стулом;
жалобы на то, что болит голова после лучевой терапии, есть сложности с памятью и вниманием, заметное падение способности к концентрации.

К счастью, при использовании современных методов лучевой терапии эти осложнения носят, как правило, маловыраженный характер. Они обратимы и зачастую не требуют специального восстановления, а проходят самостоятельно, в течение нескольких месяцев после завершения курса лучевой терапии.

Местные лучевые повреждения

Местные (локальные) осложнения возникают непосредственно в той области, на которую воздействует лучевое облучение. Они могут быть острыми (наступают непосредственно в момент облучения или сразу после него), либо отсроченными (развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет после завершения лечения рака). Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные зоны возникновения подобных проблем.

Побочные действия лучевой терапии на различные органы и системы

Как мы уже сказали, локальные лучевые повреждения возникают в местах непосредственного воздействия облучения, либо в зонах, обладающих повышенной радиочувствительностью. Как правило, это кожа и слизистые оболочки (включая слизистую ЖКТ).

Кожа

Изменения кожных покровов в месте облучения являются одним из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии у детей. Они могут выражаться в покраснении или потемнении кожи, возникновении дерматита или небольших язвенных образований. Возможны также сухость кожи, шелушение, зуд, выпадение волос на волосистых участках кожи.

Слизистые оболочки

При облучении области лица и шеи могут наблюдаться временные изменения в состоянии слизистых рта и носа: сухость, язвенные изменения, воспалительные процессы в области десен или гортани, нарушения слюноотделения. Ребенок может жаловаться на боль или затруднения при глотании.

ЖКТ

Слизистые оболочки ЖКТ также весьма уязвимы и могут страдать от негативного воздействия облучения. Симптомы поражения ЖКТ могут выражаться в виде тошноты и/или рвоты, снижения аппетита, нарушений стула. В редких случаях у ребенка могут появляться боли и кровянистые выделения – об этом обязательно следует проинформировать лечащего врача.

Мочевой пузырь

Воспаление слизистых оболочек мочевого пузыря, вызванное проведением курсов лучевой терапии, может провоцировать у детей частые походы в туалет, болезненное мочеиспускание и изменение цвета мочи (она приобретает красноватый оттенок). Об этом также следует незамедлительно сообщить специалистам, наблюдающим ребенка, чтобы они могли скорректировать сопутствующую терапию.

Мозговая деятельность

После лучевой терапии злокачественных опухолей головного мозга возможно развитие долгосрочных и отдаленных последствий – и в этом случае восстановление может занимать несколько лет по мере взросления ребенка, а также сказываться на качестве его дальнейшей жизни. Однако, как правило, польза от лучевой терапии новообразований превышает возможные риски (ухудшение памяти и внимания, нарушение когнитивных способностей и т.д.), поэтому врачи не рекомендуют отказываться от этого метода лечения.

Как восстановить организм после лучевой терапии

К счастью, как мы уже писали, многие побочные эффекты лучевой терапии у детей выражены достаточно слабо, носят временный характер и могут проходить самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев после завершения курса лечения. Тем не менее, важно поддерживать организм ребенка во время и после прохождения сеансов лучевой терапии и, при необходимости, принимать меры для его реабилитации и скорейшего восстановления.

Диета

Правильное питание – одна из важнейших мер профилактики развития осложнений со стороны ЖКТ при лечении онкологии и основной способ восстановления полноценной работы кишечника после прохождения курсов лучевой терапии. Вот базовые рекомендации, которых следует придерживаться родителям:

Еда должна быть полноценной и сбалансированной, содержать белки, жиры и углеводы, полезные вещества и микроэлементы, обеспечивать сохранение массы тела ребенка (он не должен худеть в процессе лечения).
Важно соблюдать питьевой режим: обильное питье способствует процессу детоксикации – выводу из организма токсических веществ, включая продукты распада опухолевых клеток.
При возникновении тошноты, резком снижении аппетита лучше переходить на дробное питание, кормить ребенка небольшими порциями, давать максимально приятную и комфортную для него пищу.
Для борьбы с последствиями лучевой терапии гортани или кишечника (воспалительные процессы, тошнота, сложности с глотанием) можно перейти на протертую или полупротертую пищу, продукты, приготовленные на пару, блюда обволакивающей консистенции.
Вся еда и питье должны быть комнатной (умеренно теплой) температуры – это способствует меньшему раздражению слизистых оболочек и более легкому процессу переваривания пищи.

Часто родители спрашивают, что нельзя давать ребенку во время и после лучевой терапии? Список «запрещенных» продуктов весьма прост:

кондитерские изделия и другие продукты с высоким содержанием добавленного сахара;
продукты, способные провоцировать повышенное брожение и/или газообразование (газированные напитки, бобовые, в некоторых случаях – кисломолочные напитки);
фастфуд, еда с большим количеством специй, имеющая слишком сложный вкус или яркий запах;
жареные, копченые или приготовленные с использованием консервирования блюда.

Кроме того, следует воздерживаться от объемных порций, не кормить ребенка непосредственно перед сеансом облучения, а также тщательно выполнять другие рекомендации лечащих специалистов, сообщая им обо всех изменениях в аппетите или самочувствии ребенка.

Уход за кожей

Кожа ребенка является достаточно уязвимой и может одной из первых страдать от воздействия облучения. Рассказываем, что делать и как ухаживать за кожными покровами после лучевой терапии.

После сеансов лучевой терапии необходимо 2-3 раза в день смазывать кожу (уделяя особенное внимание местам, непосредственно попавшим под облучение) мягкими питательными и восстанавливающими кремами без отдушек и сильнодействующих ингредиентов.
В течение длительного времени после завершения лечения с помощью лучевой терапии важно защищать кожу от солнечных лучей (используйте солнцезащитные средства с SPF не ниже 15), холодного ветра и повышенной влажности, стараться не допускать травмирования кожных покровов.
Во время и после лечения стоит отдавать предпочтение душу, избегать длительного купания ребенка в ванной, использовать для мытья теплую (не слишком горячую и не слишком холодную) воду.
Важно не тереть кожу мочалкой, не пытаться активно смывать метки, оставшиеся от процедур облучения (тем более, с использованием активных очищающих средств) – лучше дождаться, пока они постепенно исчезнут сами.
Если место облучения болит и после завершения сеансов лучевой терапии – стоит обратиться к врачу и получить его рекомендации относительно обезболивающих препаратов и других вариантов сопутствующей терапии.

Общие рекомендации по восстановлению

Степень восстановления функций организма после облучения, равно как и ответ на вопрос, как быстро можно восстановиться после лучевой терапии, во многом зависит от того, какие условия создаются ребенку в период прохождения лечения и после него.

Специалисты советуют обращать внимание на следующие моменты:

Наличие в семье спокойной, комфортной, поддерживающей атмосферы. Обязательно разговаривайте с ребенком о происходящем, объясняйте ему план лечения в доступных по возрасту понятиях, поддерживайте в моменты сильной слабости и усталости – даже после завершения лечения с помощью лучевой терапии, когда велик соблазн «поскорее забыть» о перенесенных трудностях.
Постоянный и предсказуемый режим дня. Ребенок должен хорошо ориентироваться в происходящем, знать расписание сеансов лечения и реабилитации, иметь время на свободные игры, общение с друзьями и другой досуг по возрасту.
Умеренные, но регулярные физические нагрузки (по согласованию с врачом), пребывание на свежем воздухе, позитивные эмоции и новые впечатления. Все это помогает ребенку как быстрее восстановиться после лучевой терапии, так и вернуться к привычному образу жизни физически и психологически.

Реабилитация детей также может включать в себя лечебную физкультуру или гимнастику, физиотерапию, работу с игровым, детским или семейным психологом (в зависимости от возраста).

Главное, помните, что не существует универсального ответа на вопрос, сколько восстанавливается организм после лучевой терапии. Это индивидуальный момент, который зависит и от особенностей здоровья ребенка, и от адаптационных возможностей его организма, и от объема сил и поддержки, которые вкладывает семья в его реабилитацию.

ИСТОЧНИКИ

Hua C., Mascia A.E., Servalli E., Lomax A.J., Seiersen K. and Ulin K. Advances in radiotherapy technology for pediatric cancer patients and roles of medical physicists: COG and SIOP Europe perspectives. Pediatr Blood Cancer. 2021 May; 68(Suppl 2): e28344. PMID: 33818892

Lawrie T.A., Gillespie D., Dowswell T., Evans J., Erridge S., Vale L., Kernohan A. and Grant R. Long‐term neurocognitive and other side effects of radiotherapy, with or without chemotherapy, for glioma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Aug; 2019(8): CD013047. PMID: 31425631

Qiu B., Kline C. and Mueller S. Radiation in Combination With Targeted Agents and Immunotherapies for Pediatric Central Nervous System Tumors - Progress, Opportunities, and Challenges. Front Oncol. 2021; 11: 674596. PMID: 34277419.

Habibi M., Namimoghadam A., Korouni R., Fashiri P., Borzoueisileh S., Elahimanesh F., Amiri F. and Ghobad Moradi. Radiation-induced nausea and vomiting. Medicine (Baltimore). 2016 Aug; 95(31): e4334. PMID: 27495037

Feyer P., Jahn F. and Jordan K. Prophylactic Management of Radiation-Induced Nausea and Vomiting. Biomed Res Int. 2015; 2015: 893013. PMID: 26425557

Wang X.-B., Wu D.-J., Chen W.-P., Liu J. and Ju Y.-J. Impact of radiotherapy on immunological parameters, levels of inflammatory factors, and clinical prognosis in patients with esophageal cancer. J Radiat Res. 2019 May; 60(3): 353–363. PMID: 31034571
Vidall C., Fernández-Ortega P., Cortinovis D., Jahn P., Amlani B. and Scotté F. Impact and management of chemotherapy/radiotherapy-induced nausea and vomiting and the perceptual gap between oncologists/oncology nurses and patients: a cross-sectional multinational survey. Support Care Cancer. 2015; 23(11): 3297–3305. PMID: 25953380

Cancer.Net. Side Effects of Radiation Therapy. (https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/radiation-therapy/side-effects-radiation-therapy) Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 08/2020.

The American Cancer Society medical and editorial content team. Radiation Therapy Side Effects. (https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/radiation/effects-on-different-parts-of-body.html) Last Revised: December 10, 2020.

Cancer Research UK. About radiotherapy side effects (https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-in-general/treatment/radiotherapy/side-effects/general-radiotherapy/about) Last reviewed: 09 Nov 2020.

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.