Неоадъювантная терапия

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Для улучшения прогнозов и повышения качества жизни пациентов с онкологическими заболеваниями могут использоваться различные варианты противоопухолевого лечения. Сегодня мы обсудим, что это такое – неоадъювантная химиотерапия в онкологии, в каких случаях назначается данный вид противоопухолевой терапии и каких результатов он позволяет достичь.

Что такое неоадъювантная химиотерапия

Рассмотрим подробнее, что значит неоадъювантная химиотерапия и в каких случаях метод применяется для лечения онкологических заболеваний.

Неоадъювантная терапия – это первый этап терапии онкологических заболеваний, который проводится перед основным лечением (хирургическим удалением злокачественного новообразования или радикальной лучевой терапией). Она назначается для уменьшения объемов опухоли и достижения патоморфологического ответа.

В качестве неоадъювантной терапии могут использоваться различные методы противоопухолевого лечения, однако чаще всего перед хирургическим удалением опухоли проводится один или несколько циклов химиотерапии.

Неоадъювантная химиотерапия – это предоперационная лекарственная терапия для подавления развития и роста злокачественных клеток. Она позволяет уменьшить размер опухоли и облегчить ее хирургическое удаление, что, в свою очередь, повышает благоприятный прогноз и положительно влияет на реабилитацию пациента.

Когда назначают неоадъювантную терапию

Неоадъювантная химиотерапия применяется перед хирургическим лечением или радикальной лучевой терапией в тех случаях, когда необходимо уменьшить размер новообразования, чтобы облегчить его последующее удаление. Изначально ее использовали при неоперабельных опухолях, чтобы перевести их в разряд операбельных. Но по мере накопления и анализа клинических данных неоадъювантная химиотерапия стала использоваться и при операбельных формах с целью увеличения безрецидивной и общей выживаемости.

Необходимость проведения и особенности неоадъювантного лечения определяются индивидуально с учетом локализации, морфологической формы и молекулярного профиля новообразования, распространенности опухолевого процесса. Кроме того, учитывается общее состояние пациента, его возраст и наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, потенциальная польза лечения и вероятность развития тяжелых побочных эффектов.

Преимущества неоадъювантной терапии

Неоадъювантная предоперационная терапия в онкологии позволяет решить ряд важных задач:

уменьшить размер новообразования перед хирургическим вмешательством или радикальной лучевой терапией;
ослабить интенсивность симптомов за счет уменьшения размеров опухоли, которая оказывает давление на прилегающие ткани и органы;
облегчить хирургическое лечение и процесс восстановления после операции;
уменьшить размер и количество пораженных лимфатических узлов;
обеспечить элиминацию отдаленных микрометастазов;
повысить общую выживаемость и снизить риск рецидивов.

Неоадъювантная терапия позволяет in vivo оценить эффективность химиопрепаратов в конкретном клиническом случае и в дальнейшем подобрать наиболее эффективную схему адъювантного лечения.

В чем разница между неоадъювантной и адъювантной химиотерапией

Выше мы затронули понятия адъювантной и неоадъювантной химиотерапии. Остановимся на этом вопросе немного подробнее и разберемся, в чем заключается разница между этими понятиями, когда и для чего применяется адъювантная и неоадъювантная химиотерапия.

Неоадъювантная химиотерапия назначается строго до хирургического лечения. Ее ключевой целью является уменьшение размеров первичной опухоли для облегчения ее последующего хирургического удаления.
Адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения. Она необходима для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и снижения риска рецидива онкологического заболевания.

Таким образом, адъювантная и неоадъювантная химиотерапия являются разными этапами противоопухолевого лечения, каждый из которых позволяет добиться определенных результатов, необходимых для повышения шансов на полное выздоровление пациента.

Как проводят процедуру неоадъювантной химиотерапии

Схема неоадъювантной терапии определяется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном клиническом случае. Это зависит от особенностей онкологического заболевания, возраста и состояния пациента.

Химиотерапия проводится циклами с плановым перерывом, который необходим для восстановления здоровых тканей. До начала первого цикла пациенту обычно назначается ряд исследований, включая клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, общеклинический анализ мочи, электрокардиограмму и другие исследования, рекомендованные врачом. Кроме того, после каждого цикла ХТ для оценки динамики состояния пациента общеклинический и биохимический анализы крови повторяются.

Обычно введение химиопрепаратов осуществляется внутривенно, однако возможны и иные методы, например, пероральный, с помощью инъекций в мышцу, под кожу или непосредственно в опухоль. Также в некоторых случаях противоопухолевые препараты могут вводиться в брюшную или плевральную полость, мочевой пузырь, ликвор.

На данном этапе могут использоваться как один, так и несколько противоопухолевых препаратов. При введении нескольких химиопрепаратов в течение одного цикла речь идет о неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ).

Важно понимать, что химиотерапия оказывает определенное воздействие на все быстроделящиеся клетки организма. В первую очередь, воздействию подвергаются злокачественные клетки. Однако определенный эффект наблюдается и в здоровых тканях, в частности, волосяных фолликулах, слизистых оболочках ротовой полости и ЖКТ, клеточных элементах крови. Этот процесс может приводить к развитию побочных эффектов, среди которых:

изменение аппетита, тошнота, рвота, запор или диарея,
выпадение волос, чувствительность и сухость кожных покровов, хрупкость ногтевых пластин;
развитие орального мукозита;
изменение клеточного состава крови;
повышенный риск среднетяжелых и тяжелых инфекционных осложнений;
слабость, апатия, снижение концентрации внимания и т.д.

Дозировка химиотерапевтических препаратов рассчитывается таким образом, чтобы обеспечить оптимальный эффект лечения и при этом снизить риск побочных эффектов ХТ. Кроме того, уменьшить выраженность осложнений помогает правильный уход за пациентом и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Уход за ребенком при проведении неоадъювантной химиотерапии

Каждый клинический случай имеет свои особенности, от которых зависят правила ухода за пациентом. Тем не менее, существуют базовые рекомендации, на которые стоит ориентироваться родителям детей, получающих неоадъювантную терапию. Они включают:

Адекватный распорядок дня. Ребенку, получающему ХТ, необходимо достаточное время для отдыха, комфортные условия для ночного и дневного сна. Кроме того, при отсутствии индивидуальных противопоказаний важно поддерживать активный образ жизни, бывать на свежем воздухе и выполнять упражнения, рекомендованные врачом.
Гигиена и уход. Поскольку кожа может стать более сухой и чувствительной, важно грамотно ухаживать за ней, деликатно очищать, ежедневно увлажнять и защищать от воздействия ультрафиолета. В качестве повседневного ухода могут использоваться космецевтические продукты, подходящие ребенку по возрасту и разрешенные врачом.
Полноценное питание. В рационе ребенка должно быть достаточное количество нутриентов и белков, необходимых для восстановления тканей. Желательно питаться дробно, маленькими порциями по 5-6 раз в сутки. Список продуктов и блюд, разрешенных конкретному ребенку, необходимо уточнить у лечащего врача – он составляется на основе текущего состояния ЖКТ и имеющихся побочных эффектов химиотерапии.
Питьевой режим. Важно, чтобы в организм ежедневно поступало достаточное количество жидкости. При отсутствии индивидуальных противопоказаний для питья можно использовать не только чистую питьевую воду, но и другие напитки – некрепкие компоты, соки и т.д.
Защита от инфекций. Во время проведения химиотерапии иммунитет ребенка может быть снижен. Чтобы избежать инфекционных осложнений, необходимо ограничить контакты с людьми, у которых наблюдаются симптомы простудных заболеваний, по возможности не посещать места массового скопления людей, следить за тем, чтобы ребенок регулярно мыл руки, особенно после посещения туалета и перед приемами пищи.

О любых изменениях в состоянии ребенка следует сообщать лечащему врачу – это позволит вовремя принять меры и купировать развитие осложнений. Тревожными сигналами является резкое повышение температуры свыше 38°C, проблемы с глотанием/дыханием, наличие следов крови в стуле или моче, сильная, резкая боль – в этом случае за медицинской помощью следует обращаться незамедлительно.

Список использованной литературы

1. Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М., Гладков О.А., Карасева В.В., Сакаева Д.Д. и соавт. «Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии». Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11) 01 (https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-01.pdf).

2. National Cancer Institute, Chemotherapy to Treat Cancer. August 23, 2022 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/gi-complications-hp-pdq).

3. National Cancer Institute, Dictionary of Cancer Terms – neoadjuvant therapy (https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/neoadjuvant-therapy).

4. Харченко Е. «Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии» (https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf).

5. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Pediatric Chemotherapy (https://www.mskcc.org/pediatrics/cancer-care/treatments/cancer-treatments/pediatric-chemotherapy)

6. Guerrini-Rousseau L, Abbas R, Huybrechts S, et al. Role of neoadjuvant chemotherapy in metastatic medulloblastoma: a comparative study in 92 children. Neuro Oncol. 2020; 22(11):1686-1695 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7846143/).

7. Mansfield SA, McCarville MB, Lucas JT Jr, et al. Impact of Neoadjuvant Chemotherapy on Image-Defined Risk Factors in High-Risk Neuroblastoma. Ann Surg Oncol. 2022;29(1): 661-670 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8688258/).

8. «Памятка родителям детей, которые проходят курс лечения. Как помочь ребенку справиться с онкологическим заболеванием». ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии Имени Н. Н. Петрова». (https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/20161502133104.pdf).

9. Жуковец А.Г., Ермаков Н.Б. «Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Пособие для пациентов».

10. Возный Э.К., Добровольская Н.Ю., Гуров С.Н., Большакова С.А. «Неоадъювантное лечение рака молочной железы». Материалы конгрессов и конференций, III Российская онкологическая конференция (https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/03/21.php).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.