Основы правильного питания при онкологии

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Каким должно быть правильное питание при онкологии? Как обеспечить организм ребенка достаточным количеством нутриентов и при этом не усугубить возможные гастроинтестинальные осложнения противоопухолевого лечения? Что нельзя есть при онкологии, а какие продукты, наоборот, стоит включать в рацион? Разберем тонкости диеты, которой следует придерживаться при онкологическом заболевании.

Особенности питания при онкологии

Сбалансированное и рациональное питание онкологических больных крайне важно: оно способствует поддержанию организма, помогает сократить время восстановления и улучшить качество жизни до, во время и после противоопухолевого лечения. Тем не менее, придерживаться уже сложившихся пищевых привычек ребенка далеко не всегда представляется возможным по ряду различных факторов, среди которых:

особенности локализации опухоли и ее непосредственное влияние на пищеварение;
обострение заболеваний ЖКТ, не связанных с онкологией;
гастроинтестинальные осложнения противоопухолевой терапии (диарея или запор, тошнота, рвота, оральный мукозит и др.);
дисбаланс микробиома желудочно-кишечного тракта;
метаболические нарушения;
прием антацидов, анальгетиков, антигистаминных и некоторых других препаратов.

Также при онкологии у ребенка могут быть периоды полного отсутствия аппетита. Недостаток поступающих с пищей нутриентов может спровоцировать истощение и привести к необходимости назначения нутритивной поддержки (парентерального или энтерального питания).

Важно понимать, что далеко не всегда диета при онкологии должна соответствовать традиционным канонам правильного питания – все зависит от состояния кишечника, особенностей заболевания, противоопухолевого лечения и его осложнений, поэтому при составлении меню крайне важно придерживаться советов онколога.

Тем не менее, существуют общие принципы грамотного питания при онкологическом заболевании, актуальные для большинства пациентов. Рассмотрим их немного подробнее.

Дробное питание

Не стоит перегружать желудок ребенка объемными порциями – гораздо полезнее кормить его понемногу, но чаще. Такой подход позволяет облегчить пищеварение и сделать прием пищи более комфортным, особенно при отсутствии аппетита и тошноте.

Соблюдение достаточной калорийности

Достаточная калорийность диеты при злокачественном процессе – важный параметр, от которого зависит нутритивный статус ребенка, его состояние и качество жизни. Если у пациента наблюдается отсутствие аппетита, он стал мало есть и терять вес, важно своевременно компенсировать недостаток питательных веществ, увеличив калорийность блюд без изменения их объема.

Добиться нужного эффекта можно с помощью высококалорийных добавок:

сливочного и растительного масла, жирных сливок и калорийных соусов;
орехов и сухофруктов;
молока с высоким процентом жирности, малоежки и т.д.

Важно! Перед тем, как включать те или иные высококалорийные продукты в меню, обязательно уточните у лечащего врача, что можно кушать при онкологии конкретному пациенту – это позволит снизить риск проблем с пищеварением.

Употребление достаточного количества жидкости

Важно, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Это может быть не только питьевая вода, но и более калорийные напитки – соки, компоты, молоко (при отсутствии индивидуальных противопоказаний). С их помощью также можно частично компенсировать недостаток нутриентов в повседневном рационе.

Высокобелковая диета

Белковое питание при онкологии необходимо для сохранения мышечной массы и быстрого восстановления тканей, поврежденных при противоопухолевом лечении (химио- и лучевой терапии). В список белковых продуктов входят куриные яйца, рыба, молочные продукты, орехи, горох, чечевица, фасоль, брокколи, цветная и брюссельская капуста, картофель, батат, некоторые сорта мяса и другая пища с высоким содержанием белка при условии, что она разрешена конкретному ребенку при онкологии.

Разнообразие

Питание при онкологических заболеваниях может и должно быть полноценным. Уточните у вашего лечащего врача, какие продукты лучше исключить из рациона и что нельзя есть при онкологии ни в коем случае, а из оставшихся разрешенных продуктов постарайтесь составить максимально разнообразное меню, включающее источники нутриентов, витаминов, важных макро- и микроэлементов.

Чем питаться при онкологии

Что можно есть при онкологии, разрешены ли сладкие блюда и десерты, какие фрукты и ягоды можно употреблять, а какие продукты входят в список запрещенных? Обычно родителей беспокоит множество вопросов по поводу организации грамотного питания ребенка во время противоопухолевого лечения. Все эти нюансы лучше обсудить с лечащим врачом – только он может дать конкретные рекомендации с учетом состояния пациента, особенностей его диагноза и осложнений терапии.

При отсутствии индивидуальных противопоказаний диета для онкологических больных должна быть максимально разнообразной. Она может включать:

нежирное мясо без сухожилий и фасций, птицу без кожи;
нежирные виды рыбы без кожи, приготовленные куском или в виде котлет на пару;
сухой бисквит, несдобное печенье;
свекла, картофель, морковь, цветная капуста, горошек, кабачки и тыква в отварном виде;
сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, смузи или муссов;
паровой омлет из куриных яиц;
рафинированные оливковое и подсолнечное масла;
сливочное масло;
хорошо разваренные каши из различных сортов круп;
кефир, творог и другие детские кисломолочные продукты, полезные при онкологии.

Что нельзя есть при онкологии

Как было неоднократно сказано выше, питание при онкологическом заболевании подбирается для каждого пациента строго индивидуально. Тем не менее, существует и общий список запрещенных продуктов, который включает:

острые, копченые, пряные или слишком соленые продукты и блюда;
фастфуд и газированные напитки;
пирожные, торты и другие сладости с высоким содержанием добавленных сахаров.

Кроме того, ограничения в повседневном рационе могут быть связаны с осложнениями, развившимися на фоне противоопухолевого лечения:

При тошноте и рвоте стоит избегать жирных, жареных, пряных, резко пахнущих блюд. Питаться лучше маленькими порциями – так продукты усваиваются лучше.
При оральном мукозите необходимо отказаться от кислых (в т.ч. цитрусовых фруктов), острых, соленых блюд. Вся пища должна проходить тщательную термическую обработку, иметь мягкую пюреобразную консистенцию и среднюю температуру.
Во время диареи лучше сократить до минимума употребление источников клетчатки (свежих фруктов и овощей, орехов и т.д.). Также стоит контролировать количество сладостей, ограничить острые, жареные, жирные блюда и продукты, способствующие процессу брожения.
При запорах, наоборот, стоит сделать акцент на источниках пищевых волокон, ограничив при этом жирные и жареные блюда, слишком сладкие десерты, шоколад, фастфуд.
Нейтропения – серьезный повод для назначения низкомикробной диеты с запретом непастеризованных молочных продуктов и других потенциальных источников патогенных микроорганизмов.

Как составить примерное меню: общие принципы приготовления блюд

Чтобы понять, чем питаться ребенку при онкологии, необходимо учесть все рекомендации врачей, список полезных для него продуктов, а также пищевые привычки и вкусовые предпочтения. Важно, чтобы пища была достаточно термически обработана, однако для этого стоит выбирать щадящие методы – варку, тушение и приготовление на пару.

Все блюда, присутствующие в меню, по возможности должны иметь мягкую консистенцию и комфортную теплую температуру. При необходимости пищу можно доводить до пюреобразного состояния, тщательно измельчая в блендере.

При составлении меню следует обращать внимание на калорийность продуктов и блюд. Если ребенок недополучает необходимое количество нутриентов, важно вовремя сообщить об этом врачу.

Чек-лист: как организовать питание ребенка с онкологией

Подведем итог, составив краткий список базовых принципов питания ребенка при онкологии:

Употребление только тех продуктов и блюд, которые одобрил лечащий врач с учетом состояния пациента.
Адекватная калорийность и высокое содержание белка в меню.
Дробное питание и достаточный питьевой режим.
Щадящие способы термической обработки.
Комфортная температура и мягкая консистенция готовых блюд.

Питание ребенка при онкологии может сильно отличаться от его привычного рациона. Тем не менее, крайне важно, чтобы пациент принял и полюбил новое меню – только в этом случае он будет есть с удовольствием. Необходимо объяснить ребенку важность тех или иных ограничений, рассказать об их временном характере, подобрать наиболее приемлемую альтернативу любимым блюдам.

И самое главное: обо всех изменениях в пищеварении ребенка необходимо своевременно сообщать онкологу – так он сможет вовремя скорректировать диету и, по возможности, предотвратить развитие гастроинтестинальных проблем.

Список использованной литературы

1. Лембер М. «Питание при опухолевом заболевании». Институт Развития Здоровья, 2020 (https://www.tai.ee/sites/default/files/2021-03/160855427025_Toitumine_kasvajalise%20haiguse%20korral_vene_uus.pdf).

2. Телетаева Г.М. «Профилактика и лечение желудочно-кишечных осложнений лекарственной терапии (тошнота и рвота, мукозиты, диарея)». ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург. Журнал «Практическая онкология», Т. 10, № 3 – 2009 (https://practical-oncology.ru/articles/232.pdf).

3. National Cancer Institute, Gastrointestinal Complications (PDQ®)–Health Professional Version, January 21, 2022 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/gi-complications-hp-pdq).

4. «Памятка родителям детей, которые проходят курс лечения. Как помочь ребенку справиться с онкологическим заболеванием». ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии Имени Н. Н. Петрова». (https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/20161502133104.pdf).

5. Giuseppe Aprile, Debora Basile, Renato Giaretta, Gessica Schiavo and others. The Clinical Value of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatment. Nutrients. 2021 Apr; 13(4): 1196. PMID: 33916385 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8065908/).

6. Memorial Sloan Ketting Cancer Center. Nutrition and Cancer (https://www.mskcc.org/experience/patient-support/nutrition-cancer).

7. Cook For Your Life. Healthy Cooking For Cancer Patients (https://www.cookforyourlife.org/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.