Пеленочный дерматит у детей с онкологическими заболеваниями: причины и методы борьбы

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Одной из наиболее распространенных форм воспалительных нарушений кожных покровов у новорожденных и детей грудного возраста является пеленочный дерматит. Это состояние имеет сложную и многофакторную этиологию. У детей с онкологическими заболеваниями пеленочный дерматит также может быть связан с осложнениями противоопухолевого лечения.

Поговорим о том, как проявляется пеленочный дерматит у ребенка с онкологией и какого лечения он требует.

Что такое пеленочный дерматит

Чтобы понимать, почему возникает и как проявляется пеленочный дерматит у детей с онкологией, сначала рассмотрим особенности данного заболевания в целом.

Пеленочный дерматит (ПД) – это воспалительные изменения, вызванные механическим и химическим раздражением и повреждением кожи в «пеленочной» области. Заболевание сказывается не только на состоянии кожи – вызывая общий дискомфорт, но может также провоцировать раздражительность, нарушение сна, изменение поведения ребенка.

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний первого года жизни и в той или иной степени затрагивает 50-65% детей данной возрастной группы.

В развитии пеленочного дерматита играет роль множество факторов, включая повышенную влажность, трение в области подгузника, длительный контакт с мочой и калом. Кроме того, сказывается общая незрелость кожных структур, недостаточное развитие или повреждение эпидермального барьера. В некоторых случаях ПД может возникать на фоне иных заболеваний. Исходя из этого, выделяют 2 формы пеленочного дерматита:

Первичный ПД связан с особенностями детской кожи и неправильным/недостаточным уходом.
Вторичный ПД возникает на фоне других заболеваний кожи (например, атопического дерматита).

Причины пеленочного дерматита

Часто родители ошибочно полагают, что пеленочный (или, как его часто называют в быту, «памперсный» дерматит) является следствием неправильного ухода за кожей. На самом деле, данное заболевание относится к полиэтиологическим, поскольку в его патогенезе играют роль различные группы факторов:

Этиологические:

механическое воздействие на кожу пеленочной зоны – повышенная температура и влажность под подгузником, трение;
контакт с химическими «раздражителями» – энзимами кала (липазой, протеазой), продуктами расщепления мочевины;
инфекционный компонент (усиленное размножение микроорганизмов при изменении pH кожи).

Предрасполагающие – возрастные, конституциональные и анатомо-физиологические особенности кожных покровов.

Провоцирующие:

сопутствующие заболевания, например, диарейный синдром, атопический дерматит, иммунодефицит и др.;
недостаточный, слишком агрессивный или неправильный уход за кожей (редкая смена подгузников, недостаточное очищение кожи и т.д.).

ПД также иногда называют дерматитом от «памперсов», подразумевая связь заболевания с использованием всех одноразовых подгузников. Данную формулировку нельзя считать полностью корректной – на сегодняшний день установлено, что марлевые и тканевые многоразовые подгузники оказывают более негативное влияние на кожу при вынужденном промедлении их смены.

Те или иные симптомы ПД могут усиливаться при любых стрессовых состояниях, например, во время прорезывания зубов, при изменении в питании ребенка (введении новых продуктов или смесей), в поствакцинальный период, во время или сразу после инфекционных заболеваний.

У пациентов с онкологией пусковым звеном развития кожных реакций является нарушение защитной функции кожи. На фоне противоопухолевого лечения кожа становится более восприимчива к внешним воздействиям – трению подгузника, повышенной влажности, воздействию мочи и кала. Как следствие, развиваются воспалительные изменения, характерные для ПД. Причем в данном случае пеленочный дерматит может возникать не только у грудничков, но и у взрослых малоподвижных пациентов с онкологией, которые вынуждены большую часть дня проводить в подгузнике.

Симптомы пеленочного дерматита

Чтобы понять, что такое пеленочный дерматит, рассмотрим симптомы заболевания в зависимости от степени тяжести:

Пеленочный дерматит легкой степени - характерна незначительная гиперемия и единичные элементы пятнисто-папулезных высыпаний, которые локализуются преимущественно под подгузником, в области ягодиц и промежности.
Пеленочный дерматит средней степени - у детей отмечается более выраженная эритема без отека, распространение папулезной сыпи и локализованная инфильтрация в местах наибольшего повреждения. Могут наблюдаться единичные пустулы и эрозии.
Пеленочный дерматит тяжелая степени - сопровождается выраженной эритемой с признаками отечности, а также более глубоким поражением кожи под подгузником (везикуло-папулезная сыпь с изъязвлениями, глубокими эрозиями), часто с присоединением вторичной инфекции.

Стоит отметить, что опасность развития среднетяжелой и тяжелой формы ПД наиболее высока у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном, у которых наблюдается диарейный синдром, аллергический или себорейный дерматит, грибковая инфекция и другие состояния, усугубляющие течение кожного заболевания.

Кроме того, клиническая картина ПД зависит от формы заболевания, особенности которых приведены ниже.

Ирритантный

Ирритантный пеленочный дерматит развивается из-за трения подгузников и действия на кожу ферментов кала в условиях повышенной влажности. Заболевание проявляется эритематозными пятнами в нижней части живота, на бедрах и ягодицах, а также сыпью на выпуклых поверхностях кожи. Часто для облегчения симптомов ирритантного ПД достаточно регулярной смены подгузников, тщательной гигиены и использования защитных косметических/космецевтических средств.

Эрозивный пеленочный дерматит Жаке

Воздействие суммы этиологических и провоцирующих факторов может приводить к развитию эрозивного пеленочного дерматита Жаке. Для данной формы характерны поверхностные язвы или изъязвленные узлы с четкими границами.

Кандидозный

Грибковая форма пеленочного дерматита развивается при инфицировании грибами Candida. Ребенка беспокоят эритематозные пятна в паховых складках и на выпуклых поверхностях, папулы и пустулы вокруг эритемы. По краям очагов сыпи наблюдается шелушение кожи. В этом случае лечение пеленочного дерматита у детей обычно не ограничивается коррекцией ухода за кожей – могут также потребоваться местные противогрибковые препараты, рекомендованные врачом.

Диагностика пеленочного дерматита

Ключевым моментом при диагностике пеленочного дерматита является клиническая картина заболевания. Как правило, установить ПД позволяют характерные воспалительные изменения кожи в «пеленочной» зоне у ребенка. Кроме того, важную роль играют результаты опроса родителей, позволяющие уточнить, когда появились признаки дерматита и как они развивались.

Лечение пеленочного дерматита

Как и чем лечить пеленочный дерматит у ребенка? Как правило, при неосложненных формах добиться регресса клинических симптомов позволяет своевременное устранение провоцирующих факторов, коррекция ухода за кожей пеленочной зоны и грамотное использование космецевтических защитных и увлажняющих средств, подходящих по возрасту и рекомендованных врачом.

Чтобы уменьшить симптомы пеленочного дерматита у мальчиков и девочек, обычно рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

А (Air) – аэрация, т.е. полноценный доступ воздуха к коже пеленочной зоны;
B (Barrier) – восстановление и укрепление защитного барьера кожи;
C (Cleaning) – качественное и при этом достаточно бережное очищение кожи;
D (Diaper) – использование подгузников и пеленок, которые пропускают воздух, подходят ребенку по размеру и не натирают кожу;
E (Education) – обучение родителей тонкостям грамотного и деликатного ухода за чувствительной кожей ребенка с онкологией.

Важно подмывать ребенка после контакта с мочой и калом, используя при этом мягкие моющие средства, способные поддерживать нормальный pH кожи и не нарушающие целостность защитного барьера. После подмывания необходимо высушить кожу, не допуская активного трения, и только после этого можно надевать чистый подгузник.

Важную роль играет грамотный выбор средств для ухода за детской кожей, действие которых направлено на усиление естественной защиты и поддержание оптимальной увлажненности. Они должны обладать клинически доказанной эффективностью и безопасностью, подходить ребенку по возрасту, содержать достоверно полезные компоненты. Хорошо зарекомендовали себя такие вещества, как декспантенол, фосфолипиды, никотинамид в составе средств для местного лечения и профилактики дерматита.

Выбор подходящих космецевтических средств следует доверить лечащему врачу – самолечение и эксперименты в этом случае недопустимы, поскольку могут привести к усилению симптомов ПД.

Кроме того, при среднетяжелой и тяжелой степени пеленочного дерматита может потребоваться медикаментозное лечение:

при локализованной форме ПД, осложненного кандидозной инфекцией, показана местная терапия - противогрибковые кремы или мази. При распространенной форме - системные антимикотики;
кремы и мази с антибиотиками широкого спектра действия (или с преимущественным действием на грамположительную флору);
глюкокортикостероидные препараты;
комбинированные топические средства.

Осложнения при пеленочном дерматите

Без своевременного и полноценного лечения пеленочный дерматит может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых встречаются различные формы гнойно-воспалительного процесса:

инфильтраты,
абсцессы,
импетиго.

Данные состояния могут сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита, нарушением сна и иными симптомами интоксикации.

Кроме того, для осложненного ПД характерно присутствие грибковой флоры. В этом случае возможно появление и быстрое распространение папул, везикул, образование эрозий и изъязвлений.

Профилактика пеленочного дерматита: памятка для родителей

Эффективные профилактические меры позволяют избежать неприятных симптомов пеленочного дерматита или, как минимум, уменьшить их выраженность, облегчив тем самым состояние ребенка. Для этого при уходе за кожей, особенно чувствительной во время противоопухолевого лечения, следует соблюдать следующие рекомендации:

Если у ребенка под подгузником появилось раздражение, аккуратно промойте его водой и детским мылом. Не стоит использовать для этих целей влажные салфетки – они могут привести к усугублению симптомов.
Чаще снимайте подгузник, чтобы проветрить кожу.
Не забывайте регулярно менять подгузники, не допуская длительного контакта кожи с мочой и каловыми массами.
Используйте для ухода за кожей космецевтические средства, рекомендованные вашим лечащим врачом. Обязательно дождитесь полного впитывания крема или мази, и только после этого надевайте подгузник.
Об усугублении симптомов ПД обязательно сообщайте лечащему врачу – он поможет скорректировать лечение, выбрав наиболее эффективные методы.

Чтобы вылечить пеленочный дерматит у ребенка с онкологией, важно уделить пристальное внимание гигиене и строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Использовать те или иные средства (даже если они кажутся безопасными) без предварительной консультации со специалистом недопустимо!

Список использованной литературы

1. Родионов В.А., Иванова И.Е., Деомидов Е.С. «Пеленочный дерматит». Журнал «Медицинская сестра», 2016; (8): 21-28 (https://medsestrajournal.ru/ru/25879979-2016-08-05).

2. Кешишян Е.С., Сахарова Е.С., Афанасьева Н.В. «Пеленочный дерматит. Роль медицинской сестры в патронаже младенца с пеленочным дерматитом». Журнал «Медицинский совет», 2019; 2: 33-37 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2850).

3. Захарова И.Н., Пшеничникова И.И., Творогова Т.М. «Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и вопросы профилактики». Журнал «Медицинский совет», 2021; 1: 14-19 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6022).

4. Потекаев Н., Трахтман П., Рассохина О., Шугинина Е., Иванова Л. «Кожная токсичность химиотерапии и кожные проявления хронической реакции «трансплантат против хозяина». Принципы немедикаментозной коррекции поражений кожи». Научно-практический журнал «Врач», 2017; (8): 8-14 (https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2017-08-03).

5. Шарова Н.М. «Подходы к лечению и профилактике пеленочного дерматита». Журнал «Медицинский Совет», 2018; 11: 27-30 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2496).

6. Молокова Г.В., Букина Е.В. «Пеленочный дерматит у детей с чувствительной кожей». Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 116-118 (https://omnidoctor.ru/upload/iblock/c75/c7555229ac6c90843ffbda13c7c22573.pdf).

7. Тамразова О.Б., Дубовец Н.Ф., Тамразова А.В., Селезнев С.П. «Роль эмолентов в профилактике кожных заболеваний у детей раннего детского возраста». Журнал «Медицинский совет», 2021; 1: 158-166 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6042).

8. National Cancer Institute, Skin and Nail Changes during Cancer Treatment, June 14, 2019 https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes).

9. Andrew N. Carr, Thomas DeWitt, Michael J. Cork, Lawrence F. Eichenfield and others. Diaper dermatitis prevalence and severity: Global perspective on the impact of caregiver behavior. Pediatr Dermatol. 2020 Jan-Feb; 37(1): 130-136. PMID: 31793090 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7027557/).

10. Federica Dall’Oglio, Maria Letizia Musumeci, Davide Francesco Puglisi and Giuseppe Micali. A novel treatment of diaper dermatitis in children and adults. J Cosmet Dermatol. 2021 Apr; 20(Suppl 1): 1-4. PMID: 33934478 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8252753/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.