Питание детей до, во время и после химиотерапии: базовые рекомендации

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Как организовать питание при химиотерапии при онкологии, чтобы обеспечить организм ребенка необходимым количеством нутриентов? Разберем подробнее, что можно есть после химиотерапии и как составить полноценное меню для пациентов с теми или иными гастроинтестинальными осложнениями.

Особенности питания, связанные с химиотерапией

Рекомендации по питанию онкологических больных после химиотерапии (ХТ) могут отличаться от обычных пищевых привычек ребенка. Нарушения пищеварения и, как следствие, необходимость коррекции диеты при химиотерапии могут быть связаны с различными факторами:

повреждающее действие химиопрепаратов на клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
влияние химиопрепаратов на вегетативную нервную систему;
синдром избыточного бактериального роста;
нарушение микробиома ЖКТ с последующим развитием патогенной микрофлоры;
метаболические нарушения различного характера (дегидратация, уремия и др.);
прием некоторых лекарственных препаратов, например, анальгетиков, антацидов, антигистаминных средств и др.;
обострение имеющихся заболеваний ЖКТ, не связанных со злокачественной опухолью.

Кроме того, на фоне противоопухолевого лечения у ребенка может наблюдаться инверсия вкуса и ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище. Такие состояния могут привести к недостатку нутриентов в повседневном рационе, спровоцировать истощение и, как следствие, ухудшение состояния и качества жизни пациента. В этом случае крайне важно правильно составить диету после химиотерапии при злокачественном новообразовании, чтобы по возможности компенсировать этот дефицит.

Питание перед химиотерапией

Важным условием при подготовке к ХТ является хорошее состояние ребенка, которое во многом зависит от правильного и полноценного питания. На данном этапе очень важно, чтобы пациент получал необходимую квоту белка. При отсутствии противопоказаний рекомендуется высокобелковая диета, включающая мясо, птицу, рыбу, морепродукты, творог, сыр и другие продукты с высоким содержанием белка.

Также при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости можно увеличить содержание блюд, богатых витаминами, минеральными веществами, микроэлементами – различные крупы, овощи, фрукты, орехи и др.

Рекомендации по питанию перед химиотерапией при онкологии могут быть скорректированы с учетом состояний ребенка и особенностей течения основного заболевания.

Питание при химиотерапии

Следует понимать, что правильное питание во время и после химиотерапии подбирается строго индивидуально с учетом состояния пациента и наличия/отсутствия гастроинтестинальных осложнений. Поэтому все актуальные рекомендации стоит уточнять у лечащего врача – он более досконально расскажет, что нельзя есть ребенку после химиотерапии и каким образом обеспечить его всеми необходимыми веществами в рационе.

Тем не менее, существуют основные принципы лечебного питания, на которые можно опираться при составлении меню при химиотерапии. Они включают базовые рекомендации диетологов и гастроэнтерологов для онкологических больных.

Разнообразное питание

По возможности и при отсутствии противопоказаний диета во время и после химиотерапии должна включать разные группы продуктов: зерновые и картофель, фрукты, овощи, ягоды, рыбу, птицу, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, орехи, добавляемые пищевые жиры и масличные культуры. Однако все это следует согласовывать с детским онкологом , чтобы не навредить ребенку.

Питьевой режим

Следите, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости ежедневно. Если у него наблюдается дефицит нутриентов, стоит отдавать предпочтение более питательным жидкостям, например, кефиру, молоку, смузи, различным сокам (при отсутствии противопоказаний).

Готовые питательные напитки

Если вы стали замечать, что ребенок мало ест, посоветуйтесь с врачом по поводу включения в рацион готовых питательных напитков с высоким содержанием энергии и белка, обогащенных витаминами и минеральными компонентами. Их можно употреблять в дополнение к повседневному меню для повышения его питательной ценности.

Дробное питание

Если ребенку сложно съедать привычный объем пищи, кормите его маленькими порциями, но чаще (каждые 3-4 часа).

Повышенное содержание белка

Поступающий с продуктами питания белок необходим для восстановления поврежденных химиотерапией тканей и предотвращения потери мышечной массы. Чтобы обеспечить организм ребенка столь важным нутриентом, убедитесь, что в меню присутствуют источники белка, разрешенные врачом. Это могут быть:

яйца и блюда из яиц,
молочные продукты,
рыба,
мясо птицы, свинина и говядина,
орехи,
бобовые (горох, фасоль и чечевица),
некоторые овощи (брокколи, брюссельская, цветная и листовая капуста, спаржа, картофель и батат).

Повышение питательной ценности блюд

Если ребенок во время химиотерапии стал мало есть, у него наблюдается недостаток энергии или потеря веса, попробуйте постепенно увеличивать питательную ценность пищи без увеличения объема порции, заменяя часть продуктов более высококалорийными.

В качестве примера для повышения питательной ценности блюд в меню после химиотерапии онкобольных можно рассмотреть следующие рекомендации:

По возможности добавляйте сливочное масло в кашу, картофельное пюре, пасту и другие горячие блюда.
Используйте для заправки салатов высококалорийные соусы или растительное масло.
Добавляйте в десерты и салаты молотые орехи или измельченные сухофрукты.
При приготовлении молочных коктейлей и напитков часть молока заменяйте жирными сливками.
Старайтесь не использовать для питания после химиотерапии онкобольных продукты с пометкой «низкокалорийный», «обезжиренный» и т.д.

Важно! Все приведенные рекомендации являются справочными. Уточнить актуальную информацию о том, как питаться при химиотерапии конкретному ребенку, необходимо у его лечащего врача.

Диета при побочных эффектах после химиотерапии

Что нужно есть во время и после химиотерапии, а каких продуктов и блюд лучше избегать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от особенностей состояния ЖКТ и наличия гастроинтестинальных проблем, спровоцированных основным заболеванием или противоопухолевым лечением.

Давайте рассмотрим наиболее распространенные побочные эффекты ХТ и особенности питания в каждом из приведенных случаев.

Тошнота и рвота

Большинство родителей беспокоит вопрос о том, как правильно питаться ребенку при химиотерапии, чтобы уменьшить интенсивность тошноты. Действительно, появление тошноты и рвоты во время противоопухолевой терапии – распространенные побочные эффекты, профилактика которых во многом зависит от питания.

Базовые рекомендации по питанию детей с жалобами на тошноту и рвоту во время противоопухолевого лечения включают следующие моменты:

Выбирайте «щадящие» методы приготовления пищи – варку, тушение или термическую обработку на пару.
Придерживайтесь принципов дробного питания – это позволяет облегчить работу желудочно-кишечного тракта и уменьшить тошноту.
Контролируйте температуру готовых блюд. Во время и после химиотерапии лучше предлагать ребенку не горячую, а теплую еду.
Исключите из рациона ребенка фастфуд, слишком жирные, жареные, острые и сильно пахнущие продукты и блюда.
Следите, чтобы пациент получал достаточное количество калорий с пищей. Для этого можно понемногу увеличивать питательную ценность каждого приема пищи, включить в рацион питательные смеси (после консультации с лечащим врачом).
При приступах тошноты предложите ребенку карамельные конфеты, чай со вкусом мяты или лимона – они уменьшают неприятный привкус во рту.

Полный перечень рекомендаций по составлению рациона должен быть согласован с лечащим врачом для каждого конкретного пациента.

Оральный мукозит

Оральный мукозит – это эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки полости рта и глотки, которое может возникать у ребенка при проведении лучевой или химиотерапии. Одной из мер профилактики и лечения мукозитов является переход на щадящую диету, которая подразумевает:

Употребление умеренно теплой пищи мягкой или пюреобразной консистенции.
Тщательную термическую обработку всех продуктов и блюд.
Отказ от острых, кислых, очень соленых, пряных блюд, цитрусов, еды с грубой текстурой и других продуктов, которые могут спровоцировать раздражение или травмировать слизистую оболочку полости рта.

Диарея

При развитии диареи опорожнение кишечника происходит чаще, чем обычно (как правило, 3 и более раз в сутки), наблюдается неоформленный или водянистый стул. В этом случае важно «разгрузить» кишечник, поэтому основу питания при химиотерапии для восстановления нормальной функции ЖКТ должна составлять механически и химически щадящая пища с высоким содержанием белков.

Питание при диарее должно основываться на следующих принципах:

Блюда с высоким содержанием крахмала следует использовать в качестве основы меню после химиотерапии. Это могут быть различные густые кисели, рис, сухари и т.д.
Любые источники клетчатки лучше сократить до минимума. Под запретом свежие овощи и фрукты, бобовые, орехи и т.д. Также стоит избегать продуктов, способствующих процессу брожения.
При диарее онкологи рекомендуют ограничивать употребление сладостей, а также острых, жирных, жареных блюд.
Компенсировать потери макроэлементов помогут продукты, богатые калием – бананы, картофель и др.
Лучше кормить ребенка чаще, но маленькими порциями.
Если диарея сопровождается нейтропенией, крайне важно соблюдать низкомикробную диету. Следует исключить непастеризованные молочные продукты, недостаточно термически обработанные блюда и другую еду, которая теоретически может содержать болезнетворные бактерии.

Также при диарее следует уделить внимание питьевому режиму. Для предотвращения обезвоживания ребенку показано обильное питье, которое по рекомендации врача может быть дополнено раствором регидрона.

Запор

Еще одной распространенной проблемой у онкологических больных является запор. В этом случае опорожнение кишечника происходит реже обычного, а каловые массы приобретают твердую консистенцию, становятся на вид комковатыми и сухими.

Комплексное лечение запоров у ребенка включает диетотерапию, которая основывается на следующих рекомендациях:

При запорах после химиотерапии полезны продукты, богатые пищевыми волокнами – свежие фрукты, овощи, отруби, цельнозерновые крупы. Они задерживают воду в кишечнике и способствуют размягчению каловых масс.
Ребенок должен ежедневно употреблять достаточное количество жидкости. При отсутствии противопоказаний для питья можно использовать кисломолочные напитки – йогурты, кефир.
При запорах после химиотерапии при онкологии следует исключить из питания жирные, жареные, острые блюда, кондитерские изделия с жирным кремом, шоколад, фастфуд и другие продукты, которые могут усугубить проблемы с дефекацией.

Принципы правильного питания после химиотерапии: советы для родителей

Каким должно быть питание ребенка для скорейшего восстановления организма после химиотерапии, что включать в меню, а какие продукты лучше, наоборот, полностью исключить из рациона? Ответ на этот вопрос должен дать лечащий врач с учетом особенностей конкретного клинического случая. Целью диеты в период восстановления является укрепление организма после противоопухолевого лечения и постепенная адаптация к привычному образу жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

Здоровое питание. Составляя меню для восстановления после химиотерапии, постарайтесь исключить из питания ребенка «вредные» продукты – фастфуд, копчености, жареные, острые продукты и другие блюда и напитки с высоким содержанием добавленных сахаров и/или насыщенных жирных кислот.
Достаточное количество белка. В период восстановления организм ребенка нуждается в белках, поэтому стоит включать в повседневный рацион мясо птицы, рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые.
Адекватная калорийность. По завершении лечения вес ребенка может стать ниже или, наоборот, увеличиться. Этот момент стоит учитывать при выборе оптимальной питательной ценности блюд в повседневном меню. Для увеличения массы тела диетологи рекомендуют высококалорийное питание и питательные смеси, а для снижения – полезное меню без избытка калорий.
Витамины. В повседневном рационе должны присутствовать источники витаминов и микроэлементов – свежие фрукты, ягоды и т.д.
Регулярное питание. По возможности постарайтесь отрегулировать режим дня и график питания ребенка, выделяйте на каждый прием пищи достаточное количество времени – этот своеобразный «ритуал» поможет ему быстрее адаптироваться и урегулировать работу пищеварительного тракта.

Более подробную информацию о том, какое питание рекомендовано вашему ребенку после химиотерапии, вы можете получить у его лечащего врача-онколога.

Список использованной литературы

1. Телетаева Г.М. «Профилактика и лечение желудочно-кишечных осложнений лекарственной терапии (тошнота и рвота, мукозиты, диарея)». ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Санкт-Петербург. Журнал «Практическая онкология», Т. 10, № 3 – 2009 (https://practical-oncology.ru/articles/232.pdf).
2. National Cancer Institute, Gastrointestinal Complications (PDQ®)–Health Professional Version, August 30, 2021 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/gi-complications-hp-pdq).
3. Лембер М. «Питание при опухолевом заболевании». Институт Развития Здоровья, 2020 (https://www.tai.ee/sites/default/files/2021-03/160855427025_Toitumine_kasvajalise%20haiguse%20korral_vene_uus.pdf).
4. Rachel M McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C Bornstein, Kulmira Nurgali. «Chemotherapy-Induced Constipation and Diarrhea: Pathophysiology, Current and Emerging Treatments». Front Pharmacol. 2016 Nov 3;7:414. PMID: 27857691 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27857691/).
5. «Памятка родителям детей, которые проходят курс лечения. Как помочь ребенку справиться с онкологическим заболеванием». ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии Имени Н. Н. Петрова». (https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/20161502133104.pdf).
6. Донюш Е.К., Тиганова О.А., Абузин М.Н., Бельмер С.В. «Диагностика и лечение гастроэнтерологических осложнений химиотерапии у онкогематологических больных в педиатрической практике». Журнал «Лечащий врач», выпуск #01/17
7. Жуковец А.Г., Ермаков Н.Б. «Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Пособие для пациентов».
8. Giuseppe Aprile, Debora Basile, Renato Giaretta, Gessica Schiavo and others. The Clinical Value of Nutritional Care before and during Active Cancer Treatment. Nutrients. 2021 Apr; 13(4): 1196. PMID: 33916385 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8065908/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.