Восстановление после химиотерапии при онкологии

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Эффективные методы лечения большинства онкологических заболеваний у детей оказывают повреждающее действие не только на опухолевые клетки, но и на нормальные ткани и структуры организма. Поэтому реабилитация после химиотерапии является обязательной составляющей противоопухолевого лечения.

Какие последствия могут возникнуть у детей после химиотерапии при онкологии, и как проходит последующее восстановление организма в каждом из возможных случаев? Как помочь ребенку после химиотерапии восстановить силы и быстрее вернуться к привычному образу жизни? Рассмотрим особенности реабилитации онкологических больных.

Что называют восстановлением после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии при онкологии – это комплекс мер, направленных на реабилитацию организма после проведенного курса противоопухолевого лекарственного лечения. Чаще реабилитация после «химии» начинается уже на стационарном этапе лечения, а затем продолжается в домашних условиях и/или специализированных медицинских учреждениях.

Реабилитация после онкологии может включать хирургические и консервативные методы, в т. ч. диетотерапию, фармакотерапию, нейрокогнитивную реабилитацию, физиотерапию, психологическую поддержку больного ребенка и его семьи и другие методы, рекомендованные врачом для улучшения качества жизни пациента и минимизации негативных последствий противоопухолевого лечения.

Последствия химиотерапии

Химиотерапия (ХТ) – эффективный метод противоопухолевого лекарственного лечения с использованием препаратов, «убивающих» быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и злокачественные. К сожалению, негативное действие этих препаратов сказывается не только на опухолевых новообразованиях, но и на здоровых тканях, среди которых:

клетки слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта,
клеточные элементы крови,
клетки волосяных фолликулов,
клетки репродуктивной системы и др.

Дозы химиотерапевтических препаратов рассчитываются врачом-онкологом таким образом, чтобы получить наилучший результат лечения при минимальном риске побочных эффектов, однако исключить их полностью на сегодняшний день не представляется возможным.

Какие последствия химиотерапии могут потребовать восстановления после нее? Список побочных эффектов включает:

изменение количества форменных элементов крови (тромбоцитопения, анемия, нейтропения);
снижение иммунитета и, как следствие, развитие инфекций;
снижение аппетита, тошнота и рвота;
оральный мукозит, стоматит;
изменение характера стула (запор или, наоборот, диарея);
усиленное выпадение волос вплоть до полного облысения;
повышенная ломкость ногтей;
сухость кожи, гиперемия, аллергические реакции, высыпания, зуд;
повышенная утомляемость, головокружения;
боли в мышцах и суставах;
перепады настроения, депрессивные расстройства и другие побочные эффекты, негативно сказывающиеся на физическом и психологическом состоянии ребенка.

Несмотря на обширный список побочных эффектов, пациенту и его родителям не стоит бояться химиотерапии: во-первых, эффективность противоопухолевого лекарственного лечения значительно превышает возможный риск его негативных последствий, а во-вторых, проявления и последствия большинства побочных реакций можно уменьшить своевременной профилактикой и последующим восстановлением после химиотерапии.

Какие органы в большей степени нуждаются в восстановлении после химиотерапии

Выраженность негативных последствий противоопухолевого лечения у каждого ребенка индивидуальна и варьируется в зависимости от особенностей клинического случая и самого пациента, а также используемых химиопрепаратов. Нельзя сказать заранее, каких побочных эффектов ожидать – в восстановлении после «химии» могут нуждаться различные органы и системы.

Пищеварительная система

Тошнота, рвота, расстройство стула, изжога – частые нежелательные эффекты химиотерапии в онкопедиатрии. Кроме того, токсическое действие химиопрепаратов может вызывать поражение печени, развитие мукозита или стоматита. Без эффективного лечения эти симптомы могут иметь серьезные последствия для здоровья ребенка, приводить к дегидратации, потере веса, нарушению концентрации внимания и слабости.

Легкие

Легочная токсичность противоопухолевой лекарственной терапии в детском возрасте может проявляться пневмосклерозом, интерстициальным пневмонитом, рестриктивно-обструктивным поражением легких. В основе интерстициального поражения легких после химиотерапии лежит фиброз легочной ткани.

Иммунная система

На фоне онкологического заболевания и противоопухолевого лечения у ребенка угнетается иммунная система и, как следствие, организм хуже борется с инфекциями. В этом случае крайне важное значение имеет профилактика инфекционных осложнений и правильное восстановление после химиотерапии при онкологии, которое должно проводиться как в больничных, так и впоследствии в домашних условиях.

Сердечно-сосудистая система

У детей, перенесших противоопухолевую терапию, может быть повышен риск развития патологий со стороны сердца и коронарных сосудов. Так, например, применение антрациклиновых препаратов (особенно в высоких дозах) может вызывать позднюю кардиотоксичность с развитием кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности, а также аритмий.

Почки

Большинство противоопухолевых препаратов обладают нефротоксичностью. Поражение почек у детей может быть представлено острой необратимой или медленно прогрессирующей почечной недостаточностью, а также специфическими нарушениями тубулярного аппарата почек.

Репродуктивная система

Воздействие на гонады химиотерапевтических препаратов может приводить к нарушению полового развития и бесплодию.

Костно-мышечная система

Химиотерапия может вызывать различные изменения со стороны костно-мышечной системы ребенка, в т.ч. нарушение роста или деформацию костей, остеопороз, остеопению, остеонекроз и др.

Кроме того, химиотерапия может негативно сказываться на состоянии кожи, ногтей, волос, органов чувств, а также психологическом состоянии пациента. Поэтому очень важно помочь ребенку восстановить организм после химиотерапии при раке, чтобы улучшить качество его жизни и уменьшить риск усугубления побочных эффектов.

Как проводится восстановление после химиотерапии при онкологии

В мировой онкологической практике реабилитация начинается уже на стационарном этапе лечения, в комплексе сопроводительной терапии она проводится в стационаре, а затем продолжается в специализированных учреждениях и/или домашних условиях.

Какие методы могут помочь ребенку восстановиться после химиотерапии? Порядок реабилитации организма формируется на основании всестороннего обследования пациента и может включать:

Хирургические методы, в т.ч. реконструктивно-пластические и другие операции, необходимые пациенту с учетом его состояния.
Фармакотерапия назначается лечащим врачом, может проводиться как сопроводительная терапия для улучшения переносимости ХТ, так и в самостоятельном режиме для восстановления после химиотерапии в стационарных или домашних условиях.
Диетотерапия направлена на поддержание и улучшение пищеварительной функции, уменьшение побочных эффектов со стороны ЖКТ и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Рекомендации относительно рациона составляются врачом-онкологом и диетологом с учетом состояния пациента, его возраста, особенностей диагноза и других индивидуальных факторов. При невозможности или недостаточности классического перорального питания ребенку может быть показана нутритивная поддержка, в т.ч. парентеральное и/или энтеральное питание.
Физиотерапия подразумевает совокупность методов реабилитации при помощи различных физических факторов (свет, тепло, ИК- и УФ-излучение и т.д.). Так, врач может рекомендовать ребенку ЛФК, массаж, электронейростимуляцию, магнитолазерную терапию и другие физиотерапевтические процедуры с доказанным отсутствием отрицательного влияния на течение основного заболевания.
Нейрокогнитивная реабилитация для восстановления умственной работоспособности и других когнитивных функций.
Психологическая коррекция проводится как с самим пациентом, так и с членами его семьи. Программа может включать индивидуальную и групповую психотерапию, психологическую поддержку в связи с калечащими операциями и т.д.

Важно понимать, что реабилитационный комплекс мер для восстановления организма после химиотерапии определяется исключительно лечащим врачом с учетом возникших побочных эффектов, общего состояния ребенка, его возраста и других значимых факторов.

Виды препаратов, используемых для восстановления после химиотерапии

Какие препараты можно принимать ребенку для восстановления организма после химиотерапии? Ответ на этот вопрос сможет дать только ваш врач-онколог! Любые медикаменты столь уязвимый для пациента период должны подбираться индивидуально и исключительно лечащим врачом. Даже самые безобидные на первый взгляд средства, включая растительные добавки и т.н. «народные» рецепты, могут нанести вред организму ребенка, поэтому родителям ни в коем случае не стоит заниматься «самолечением».

Список лекарств, которые стоит принимать ребенку после химиотерапии для восстановления организма, а также рекомендации относительно их приема, следует уточнить у своего лечащего врача.

Как восстановить организм после химиотерапии в домашних условиях: рекомендации для родителей

Перед выпиской лечащий врач обязательно проконсультирует вас относительно того, что нужно делать после химиотерапии для восстановления организма ребенка. Как правило, в список базовых рекомендаций входят следующие моменты:

Полноценное здоровое питание, соответствующее потребностям ребенка. В этом случае крайне важно соблюдать все рекомендации врача, составленные с учетом состояния конкретного ребенка, т.к. одни и те же продукты (даже те, которые на первый взгляд кажутся полезными) могут быть рекомендованы одному пациенту и категорически противопоказаны другому.
Физическая активность. Следует понимать, что активный образ жизни должен соответствовать состоянию и предпочтениям ребенка. Разрешенные врачом упражнения, прогулки на свежем воздухе, подвижные занятия должны помогать ребенку восстанавливать силы, но при этом не перегружать организм.
Режим дня. Для восстановления сил необходимо придерживаться рационального и стабильного режима дня. Ребенок должен полноценно отдыхать, высыпаться и выполнять все повседневные дела без перенапряжения организма.
Психологический комфорт. Очень важно поддерживать ребенка на пути к выздоровлению, замечать изменения в его настроении, проговаривать с ним ключевые проблемы и объяснять, что большая часть негативных изменений, произошедших в его состоянии во время химиотерапии, носят временный характер.
Академическая реабилитация. Если состояние ребенка позволяет, важно заниматься с ним в соответствии со школьной программой, выполнять домашние задания и прорабатывать новые темы – впоследствии это облегчит его возвращение в школьную жизнь.
Общение. Желательно, чтобы круг общения ребенка не ограничивался врачами и семьей – поддержка друзей, одноклассников также важна в период восстановления, особенно для детей старшего возраста и подростков.

Но самое главное для родителей – следить за строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Только таким образом вы сможете помочь ребенку восстановить организм после химиотерапии и быстрее вернуться к полноценной жизни.

Список использованной литературы

1. Харченко Е. «Руководство для пациентов и их родственников во время проведения химиотерапии» (https://rk-onco.ru/upload/uf/799/patients-guide.pdf).

2. Грушина Т.И. «Физиотерапия при медицинской реабилитации детей со злокачественными новообразованиями». Журнал «Онкопедиатрия», 2018;5(3):164–174. DOI: 10.15690/onco.v5i3.1934 (https://cyberleninka.ru/article/n/fizioterapiya-pri-meditsinskoy-reabilitatsii-detey-so-zlokachestvennymi-novoobrazovaniyami).

3. Володин Н.Н., Касаткин В.Н., Цейтлин Г.Я., Сидоренко Л.В., Миронова Е.В., Митраков Н.Н., Мирошкин Р.Б., Щеглова Д.Д., Румянцев А.Г. «Стратегия медико-психолого-социальной реабилитации детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями». Журнал «Онкогематология», 2015;10(1):7-15 (https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/133).

4. National Cancer Institute, Side Effects of Cancer Treatment (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects).

5. Камилова Т.А., Голота А.С., Вологжанин Д. А., Шнейдер О. В., Щербак С. Г. «Реабилитация в онкологии». Журнал «Медицина экстремальных ситуаций», 2021/2 (https://mes.fmba.press/archive/2021/2/4/content?lang=ru).

6. Касаткин В.Н., Чечельницкая С.М., Глебова Е.В., Жуковская Е.В., Вашура А.Ю., Карелин А.Ф., Румянцев А.Г. «Принципы и методы оказания помощи детям, перенесшим онкологические заболевания, на втором этапе реабилитации». Журнал «Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация», 2019, т.2 (https://journals.eco-vector.com/2658-6843/article/view/19179).

7. Круглова Л.С., Шатохина Е.А. «Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической патологией». Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», 2016; 15 (2): 97-101 (https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/41599).

8. Paula A. Ospina, Lesley Wiart, David D. Eisenstat and Margaret L. McNeely. Physical Rehabilitation Practices for Children and Adolescents with Cancer in Canada. Physiother Can. 2020 Spring; 72(2): 207–216. PMID: 32494104 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7238940/).

9. Kathryn H Schmitz, Nicole L Stout, Melissa Maitlin-Shepard, Anna Campbell and others. Moving Through Cancer: Setting the agenda to make exercise standard in oncology practice. Cancer. Author manuscript; available in PMC 2022 Feb 1, PMID: 33090477 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7899181/).

10. Jack B Fu, Vishwa S Raj, Ying Guo. A Guide to Inpatient Cancer Rehabilitation: Focusing on Patient Selection and Evidence-Based Outcomes. PM R. 2017 Sep;9(9S2):S324-S334 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28942907/).

11. Kim L. Dittus, Susan G. Lakoski, Patrick D. Savage, Nathan Kokinda, Michael Toth, Diane Stevens and others. Exercise-Based Oncology Rehabilitation: Leveraging the Cardiac Rehabilitation Model. J Cardiopulm Rehabil Prev. Author manuscript; available in PMC 2016 Mar 1. PMID: 25407596 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4342296/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.