Кожа после лучевой терапии: возможные осложнения, способы их лечения и профилактики

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Как и подавляющее большинство методов противоопухолевого лечения, лучевая терапия может сопровождаться развитием побочных эффектов различной степени тяжести. Одним из часто встречающихся негативных эффектов облучения являются изменения кожи после лучевой терапии – лучевой дерматит.

Рассмотрим подробнее, какими симптомами может сопровождаться лучевой дерматит, чем лечить ожоги после лучевой терапии и каким образом ухаживать за кожей, чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений данного побочного эффекта.

Побочные эффекты и последствия лучевой терапии со стороны кожи

Лучевая терапия (ЛТ) подразумевает направленное подведение ионизирующего излучения к патологическому очагу для подавления роста и деления злокачественных клеток. Она может использоваться как самостоятельный метод противоопухолевой терапии либо в комплексе с химиотерапией и/или хирургическим лечением.

Несмотря на то, что на предлучевом этапе проводится точный расчет дозы и области облучения, полностью исключить влияние на здоровые ткани и развитие побочных эффектов ЛТ практически невозможно. Поэтому у многих пациентов наблюдаются изменения состояния кожных покровов, причем иногда они происходят даже в том случае, когда кожа не является «мишенью» облучения, а лишь находится в прилегающей к опухоли области.

Лучевые повреждения кожи могут сопровождаться следующими симптомами:

покраснение,
изменение пигментации,
зуд после лучевой терапии,
сухость,
шелушение,
появление волдырей, напоминающих ожоги после лучевой терапии,
образование открытых раневых поверхностей.

Патогенез лучевого дерматита

Облучение провоцирует развитие острой реакции, для которой характерно изменение пигментации вследствие миграции меланосом, а также повреждение глубоких слоев дермы, в то время как верхний слой эпидермиса остается интактным. Повреждение дермы сопровождается расширением кровеносных сосудов кожи и появлением выраженной эритемы.

При дальнейшем повреждении тканей организм пытается компенсировать клеточные потери, поэтому процесс деления клеток базального слоя кератиноцитов ускоряется, что ведет к утолщению кожи после лучевой терапии, ее сухости и шелушению. А когда базальный слой не успевает восстановиться, может наблюдаться выделение экссудата (влажная десквамация).

Кроме того, при прохождении курса лучевой терапии нарушается целостность защитного барьера кожи, снижается ее иммунная функция, поэтому риск инфицирования возрастает.

Классификация

Для определения плана лечения и последующего восстановления кожи после лучевой терапии важна оценка степени выраженности кожных проблем. На сегодняшний день для описания лучевых поражений кожи используется несколько инструментов, которые мы рассмотрим ниже.

1. Шкала оценки острых осложнений на коже после лучевой терапии RTOG предусматривает:

I степень: неотчетливая эритема, сухая десквамация кожи, сниженное потоотделение;
II степень: яркое покраснение, кожа легко травмируется, наблюдается умеренный отек и небольшие очаги с влажной десквамацией;
III степень: отек кожи, сливной влажный эпидермит за пределами кожных складок;
IV степень: кровотечение, лучевые язвы, некроз кожи.

2. Согласно Общим критериям токсичности Национального института рака США, выделяют:

I степень: небольшое воспаление, сухая десквамация;
II степень: умеренное воспаление и отек (в области складок кожи), возможна влажная десквамация;
III степень: влажная десквамация за пределами складок, кровоточивость;
IV степень: развитие жизнеугрожающих состояний.

Поскольку нежелательные кожные реакции могут иметь тенденцию к усугублению, ухудшая при этом качество жизни ребенка, важно уделить внимание профилактике осложнений, а при их развитии – своевременному лечению кожи после лучевой терапии.

Восстановление кожи после лучевой терапии

Как и чем лечить ожоги после лучевой терапии? Каким должен быть уход за облученными участками? Чем обрабатывать кожу после лучевой терапии, чтобы не допустить инфицирования? Ответы на эти вопросы должен дать лечащий врач с учетом возраста ребенка, состояния его кожных покровов, особенностей лечения и других индивидуальных параметров.

Так, при развитии эритемы, сухости и шелушения врач может рекомендовать увлажняющие кремы и мази, подходящие пациенту по возрасту. При появлении влажной десквамации важную роль играет тщательная антисептическая обработка поврежденных участков, в ходе которой могут использоваться промывания растворами антисептиков и повязки с увлажняющими и антибактериальными кремами и мазями.

При появлении покраснений, высыпаний или признаков аллергии на коже ребенка после лучевой терапии важно незамедлительно сообщить об этом врачу, не предпринимая никаких самостоятельных мер без предварительной консультации!

Как уберечься от ожогов при лучевой терапии: профилактика осложнений

Комплексные профилактические меры позволяют уменьшить риск развития кожных реакций, а при их появлении – снизить выраженность клинических симптомов осложнения. Давайте рассмотрим ключевые составляющие профилактики лучевого дерматита.

Очищение кожи

Важным этапом ухода за кожей после лучевой терапии является ее тщательное, но при этом деликатное очищение. Для этого необходимо выбирать щадящие очищающие средства без агрессивных компонентов, разрешенные врачом и подходящие ребенку по возрасту. Мыться нужно в теплой воде, не используя жестких щеток и мочалок. После умывания или душа, чтобы не травмировать кожу, лучше не растирать ее, а мягко промокнуть остатки воды полотенцем или салфетками.

Увлажнение

Чем обрабатывать кожу после лучевой терапии, чтобы сохранить оптимальный уровень увлажненности? Действие эффективных увлажняющих кремов и масел направлено на восстановление гидролипидного барьера и предупреждение развития дегидратации. Однако какое средство из широкого ассортимента дерматокосметики предпочесть, лучше уточнить у лечащего врача ребенка.

Защита от солнца

Детская кожа в принципе очень чувствительна к ультрафиолету, а во время лучевой терапии эта чувствительность становится еще выше. Поэтому перед прогулкой на свежем воздухе необходимо наносить на открытые участки солнцезащитные средства с SPF 50 или 50+, подходящие ребенку по возрасту. При длительном нахождении на улице необходимо своевременно обновлять фотозащиту, руководствуясь инструкцией по применению выбранного средства.

Меры профилактики и восстановления после лучевой терапии

Как уберечься от ожогов при лучевой терапии? К сожалению, даже самый тщательный уход за кожей ребенка не может гарантировать отсутствие кожных реакций на облучение. Тем не менее, грамотные меры профилактики могут уменьшить вероятность осложнений, снизить их интенсивность и облегчить последующее восстановление кожи.

Каких рекомендаций стоит придерживаться родителям ребенка, получающего лучевую терапию?

Заранее пересмотрите гардероб пациента: важно, чтобы фасон одежды был свободным, не натирал и не травмировал кожу. Желательно, чтобы вещи были изготовлены из натуральных дышащих материалов (преимущественно хлопка).
Обувь также должна быть мягкой, комфортной, подобранной по размеру.
В солнечную погоду выбирайте для прогулок закрытую легкую одежду и подходящий головной убор.
После облучения кожа становится менее эластичной и, как следствие, чувствительной к перепаду температур. Чтобы не допустить микроповреждений, исключите переохлаждение или перегревание эпидермиса, для мытья используйте воду комфортной средней температуры.
Если ожоги после лучевой терапии чешутся, сообщите об этом врачу – он порекомендует подходящее средство, которое снимет дискомфорт. Следите, чтобы ребенок не тер поврежденные участки – это может усугубить симптомы дерматита и привести к вторичному инфицированию.
Следите за динамикой симптомов. Чтобы мониторинг был наглядным, можно фотографировать проблемные участки, ежедневно отмечая произошедшие изменения.

Как долго заживают ожоги после лучевой терапии, зависит, в том числе, от качества ухода за кожей ребенка и строгого соблюдения всех рекомендаций врача. Поэтому важно своевременно сообщать онкологу о любых изменениях в состоянии кожных покровов ребенка, а также согласовывать с ним применение любого из космецевтических средств для восстановления кожи!

Список использованной литературы

1. Хланта Д.А., Романов Д.С. «Профилактика и коррекция лучевого дерматита средствами базового ухода за кожей: консенсус врача и пациента». Журнал «Медицинский Совет», 2021;(20):167-172 (https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6596).

2. Геворков А.Р., Бойко А.В.. Хмелевский Е.В. «Лучевая терапия (радиотерапия) в вопросах и ответах». Серия изданий «Беседы о болезни» под редакцией академика РАН Каприна А.Д. ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МЗ РФ. Москва, 2020.

3. National Cancer Institute, Skin and Nail Changes during Cancer Treatment, June 14, 2019 https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes).

4. Bensadoun R.J., Humbert P., Krutman J., Luger T., Triller R., Rougier A. Daily baseline skin care in the prevention, treatment, and supportive care of skin toxicity in oncology patients: recommendations from a multinational expert panel. Cancer Manag Res. 2013;5:401–408. PMID: 24353440 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3862511/).

5. Шарабура Т.М., Кириллов А.В. «Я получаю лучевое лечение. Рекомендации для пациентов, получающих лучевую терапию». ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)».

6. Fleta N. Bray, Brian J. Simmons, Aaron H. Wolfson and Keyvan Nouri. Acute and Chronic Cutaneous Reactions to Ionizing Radiation Therapy. Dermatol Ther (Heidelb). 2016 Jun; 6(2): 185–206. PMID: 27250839 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4906114/).

7. Singh M., Alavi A., Wong R., Akita S. Radiodermatitis: A Review of Our Current Understanding. Am J Clin Dermatol. 2016;17(3):277–292. https://doi.org/10.1007/s40257-016-0186-4.

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.