Переходный период после лечения онкологического заболевания

Под ред.: Клипининой. Н.В. - клинического психолога, НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.

Выздоровление ребенка после перенесенной онкологии — один из самых счастливых моментов для всей его семьи. Тем не менее, серьезное заболевание, длительное противоопухолевое лечение и связанные с этим ограничения — это травматический опыт, который накладывает отпечаток на все аспекты дальнейшей жизни пациента.

Меняются ли дети после онкологии? Как проходит восстановительное лечение и что могут сделать родители, чтобы ускорить возвращение ребенка к полноценной жизни? Сегодня мы обсудим особенности реабилитации пациентов, переживших рак.

Какие проблемы могут возникнуть после завершения лечения?

Перенесенное онкологическое заболевание сопряжено с множеством стресс-факторов, которые оказывают влияние на состояние ребенка. К ним относятся:

само заболевание и связанные с ним симптомы, ухудшающие качество жизни (слабость, повышенная утомляемость, боль и др.);
госпитализация, многочисленные диагностические и лечебные процедуры;
страх неизвестности, не слишком благоприятный прогноз, а после выздоровления — возможность рецидива;
оторванность от привычной обстановки (прерывание учебного процесса, невозможность общения с друзьями и т.д.);
внутрисемейные отношения (гиперопека родителей или, наоборот, необоснованное игнорирование угрожающих симптомов, взаимоотношения со здоровыми братьями/сестрами и др.).

Стресс в больнице оказывает влияние как на самого пациента, так и на всех членов его семьи. Он вызывает изменения в эмоциональной, поведенческой, личностной и когнитивной сферах. Поэтому во время восстановления после онкологии часто возникают проблемы, требующие комплексной медицинской и психолого-педагогической помощи. Разберем подробнее наиболее частые проблемные ситуации, с которыми может столкнуться ребенок после перенесенного рака.

Эмоциональная адаптация

Вопреки ожиданиям, подавленность и тревожность, которая беспокоит большинство пациентов во время противоопухолевого лечения, не исчезает после завершения терапии. Безусловно, ребенок рад выздоровлению и возвращению домой, однако беспокойство из-за болезни может уйти не сразу. Те же эмоции испытывают и родители, беспокоясь о рецидиве рака и/или последствиях химиолучевой терапии.

Эмоциональный дисбаланс может привести формированию у ребенка патохарактерологических черт, таких как:

ранимость, обидчивость;
склонность к фантазированию;
стремление к одиночеству;
фиксация на перенесенном раке, которая может привести к развитию депрессии.

На самом деле, депрессия после лечения онкологии — довольно распространенная проблема, с которой могут столкнуться пациенты детского возраста и их родители. Важно заметить развитие патологического состояния и своевременно обратиться за квалифицированной помощью — совместная работа с психологами поможет быстрее восстановить качество жизни всей семьи.

На этапе реабилитации после онкологии необходимо концентрироваться на позитивных моментах: рак побежден, лечение больше не требуется, а регулярные медицинские осмотры с каждым годом будут становиться все реже. Дайте ребенку время, чтобы он мог адаптироваться — постепенно его эмоциональный баланс восстановится.

Поведение и отношения в семье

После выписки из больницы вы можете заметить, что ребенок стал капризным, эгоистичным, грубым. Часто после выздоровления дети требуют повышенного внимания, ведут себя агрессивно, даже деспотично. Проблема кроется в сложной адаптации к нормальному режиму: во время противоопухолевой терапии отношение к порядку и дисциплине было иным, и теперь ребенку сложно принять новые правила. Нужно немного времени, терпения и понимания, чтобы научить его следовать правилам и внимательно относиться к интересам окружающих.

Возвращение в школу

Сложности с обучением — еще одна проблема, с которой может столкнуться ребенок в процессе реабилитации после онкологии. Они могут возникнуть по разным причинам:

Во время противоопухолевого лечения пациенту пришлось пропустить много уроков, а дистанционный формат обучения (если он был организован) не был настолько эффективным и не дал нужных результатов.
Онкологическое заболевание и методы его лечения иногда приводят к нарушению памяти, внимания, концентрации, снижению работоспособности, что негативно сказывается на обучении.
После длительного перерыва в общении со сверстниками ребенок может стать замкнутым, стеснительным, избегать контактов с другими детьми. Ситуация усугубляется, если после лечения онкологии появились изменения во внешности (потеря волос, кардинальное снижение или набор веса и др.), которые могут стать причиной сниженной самооценки и различных комплексов.

Решать возникающие вопросы лучше при поддержке педагогов и администрации школы совместно с психологами, логопедами и другими специалистами.

Способы реабилитации детей после лечения онкологического заболевания

Реабилитация пациентов после онкологии направлена на укрепление физического и психологического здоровья, восстановление утраченных функций и повышение качества жизни. Она должна быть:

комплексной;
поэтапной;
непрерывной;
персонифицированной.

Медицинская реабилитация проводится с учетом возрастных особенностей пациента, нозологии и связанной с ней программы лечения. Важно, чтобы семья участвовала в процессе восстановления и помогала ребенку быстрее адаптироваться к полноценной здоровой жизни.

Реабилитация онкологических больных может включать различные направления. Рассмотрим основные из них.

Физическая нагрузка

Малоподвижный образ жизни, которого придерживается большинство пациентов во время противоопухолевой терапии, может привести к снижению кардиореспираторной, вестибулярной функций, нарушению чувствительности и биомеханики движений, астении. Методы физической реабилитации помогают увеличить общую выносливость и мышечную силу, устранить двигательные нарушения.

Программа упражнений лечебной физкультуры формируется врачом ЛФК индивидуально с учетом особенностей пациента. Такие занятия могут проводиться в домашних условиях, в поликлинике или специальном центре реабилитации после рака.

Коррекция образа жизни и питания

Важной составляющей профилактики осложнений и восстановления организма после онкологии является соблюдение правил здорового образа жизни. Его особенности следует обсудить со специалистом, уделяя особое внимание следующим аспектам:

Режим дня: достаточное количество времени на отдых и ночной сон, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, комфортный режим обучения.
Питание: полезные и разнообразные блюда, при необходимости — коррекция белково-энергетической недостаточности или ожирения с помощью специально подобранного диетологом рациона.
Гигиена и уход: выполнение базовых гигиенических процедур с использованием подходящей по возрасту аптечной косметики, обязательное увлажнение кожи и защита от ультрафиолета.

Физиотерапия

Физиотерапия после онкологии позволяет сократить сроки восстановления организма, улучшить качество жизни пациентов и ускорить их возвращение к активному образу жизни. Такие методы подразумевают использование в лечебных целях природно-оздоровительных и физических искусственных факторов, например, электрического тока или тепла. Это может быть массаж, электронейростимуляция и другие физиотерапевтические процедуры. Они проводятся курсами на базе поликлиники или центра реабилитации, который посещает ребенок после онкологии.

Работа со специалистами

Для профилактики и коррекции осложнений после онкологии ребенку может требоваться работа со специалистами различных профилей. Часто дети младшего возраста нуждаются в логопедической помощи. Кроме того, большинству пациентов требуется психологическое сопровождение: групповые, семейные и индивидуальные консультации, арт-терапия, игровая терапия и т.д. Полный перечень медицинских специалистов, длительность и интенсивность курса определяются индивидуально для каждого ребенка.

Посещение поликлиники

После завершения противоопухолевого лечения ребенку необходимо регулярно проходить контрольные осмотры и диагностические исследования. Регулярное обследование позволяет вовремя выявить рецидив заболевания, а также отдаленные последствия химио- и/или лучевой терапии. Регулярность посещения врача зависит от особенностей онкологического заболевания, возраста пациента и других значимых факторов.

Список использованной литературы

1. Ройтберг Г.Е., Тюлькина Е.Е., Дорош Ж.В., Филатов Р.Е., Аникеева О.Ю. «Организация мультидисциплинарной реабилитации пациентов онкологического профиля». Вестник восстановительной медицины № 5, 2019 (https://www.vvmr.ru/archives/2019/5-93-oktyabr-2019/organizatsionno-metodicheskie-osnovy-vosstanovitelnoy-meditsiny-i-meditsinskoy-reabilitatsii/2019-93-organizaciya-multidisciplinarnoi-reabilitacii-pacientov-onkologicheskogo-profilya.html).

2. Жуковская Е.В., Филиппова Н.Е., Волков Д.А., Карелин А.Ф. «Возможности физиотерапии при реабилитации детей и подростков, перенесших онкологические заболевания». Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2023;10(2):44–53 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/933).

3. Крутов А.А., Семиглазова Т.Ю., Бортникова Е.Г. и другие. «Реабилитация в онкологии: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования». Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2023.

4. Цейтлин Г.Я., Сидоренко Л.В., Володин Н.Н., Румянцев А.Г. «Организация медицинской и психолого-социальной реабилитации детей и подростков с онкологическими и гематологическими заболеваниями». Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2014;(3):59–65 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/40).

5. Riedl D, Licht T, Nickels A, et al. Large Improvements in Health-Related Quality of Life and Physical Fitness during Multidisciplinary Inpatient Rehabilitation for Pediatric Cancer Survivors. Cancers (Basel). 2022;14(19):4855. Published 2022 Oct 4 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9563065/).

6. Володин Н.Н., Касаткин В.Н., Цейтлин Г.Я., Сидоренко Л.В., Миронова Е.В., Митраков Н.Н., Мирошкин Р.Б., Щеглова Д.Д., Румянцев А.Г. «Стратегия медико-психолого-социальной реабилитации детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями». Журнал «Онкогематология», 2015;10(1):7-15 (https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/133).

7. Ospina PA, McComb A, Pritchard-Wiart LE, Eisenstat DD, McNeely ML. Physical therapy interventions, other than general physical exercise interventions, in children and adolescents before, during and following treatment for cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD012924. Published 2021 Aug 3 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8407387/).

8. Грибкова И.В., Степанова В.Н., Завьялов А.А. Психологическая реабилитация в детской онкологии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(3):151–157 (https://www.hemoncim.com/jour/article/view/397/353).

9. Арингазина A.М., Олжаев С.Т., Хегай Б.С. «Реабилитация в онкологии». Профилактическая медицина. 2019;22(5):131‑135 (https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2019/5/1230549482019051131).

10. Paula A. Ospina, Lesley Wiart, David D. Eisenstat and Margaret L. McNeely. Physical Rehabilitation Practices for Children and Adolescents with Cancer in Canada. Physiother Can. 2020 Spring; 72(2): 207–216. PMID: 32494104 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7238940/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.