Потеря слуха после онкологического заболевания

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Ухудшение слуха при онкологии — одно из серьезных осложнений, которое может возникает как на фоне противоопухолевого лечения, так и вследствие самого заболевания. Такое состояние влияет на качество жизни ребенка, поэтому крайне важно своевременно выявить развитие тугоухости и сделать все необходимое, чтобы сохранить слуховую функцию.

В статье мы разберем, из-за чего может пропасть слух у пациентов с онкологическими заболеваниями и какие правила по охране слуха у детей следует соблюдать, чтобы минимизировать риск развития тугоухости.

Причины ухудшения слуха при онкологии

Почему пропадает слух и как это может быть связано с онкологическим заболеванием и/или противоопухолевым лечением? Чтобы понять механизм развития нарушения, разберем анатомию органа слуха ребенка:

Наружное ухо — видимая часть органа слуха, которая собирает звуковые колебания и направляет их непосредственно в барабанную полость среднего уха. В данном случае проблема со слухом может развиться при наличии механического препятствия в наружном слуховом проходе, которое затрудняет прохождение звуковой волны. Это может быть скопившаяся сера или частички шелушащегося эпидермиса. В частности, у пациентов с онкологическими заболеваниями такое осложнение может возникать при избыточном шелушении кожи на фоне проводимого курса химиотерапии.
Среднее ухо — заполненная воздухом полость, расположенная за барабанной перепонкой. Здесь располагаются самые маленькие кости скелета — стремечко, молоточек и наковальня, — колебания которых позволяют передавать звуки к внутреннему уху. Если в среднем ухе скапливается жидкость или гной, движение слуховых костей нарушается, как следствие, развивается частичная или полная потеря слуха. К такому состоянию может приводить развитие воспаления из-за респираторного заболевания, аллергической реакции или лучевой терапии.
Внутреннее ухо состоит из преддверия, полукружных каналов и улитки, заполненной жидкостью. Внутреннее ухо помогает поддерживать равновесие и отвечает за восприятие звуков. Достигая чувствительных рецепторов внутри улитки, звуковая волна вызывает их колебания. Каждый рецептор чувствителен только к звукам определенного диапазона. К гибели рецепторов может приводить воздействие различных негативных факторов, включая лекарственные препараты для химиотерапии.

Таким образом, причинами потери слуха может выступать как само онкологическое заболевание, так и противоопухолевое лечение.

Факторы риска

Риск развития тугоухости у пациентов с онкологическими заболеваниями повышается в следующих случаях:

если злокачественное новообразование расположено в околоушной области, среднем, внутреннем ухе или головном мозге;
при проведении химиотерапии препаратами с нейротоксическим и ототоксичным эффектами (например, платиносодержащие химиопрепараты);
при сочетанном введении ототоксичных антибиотиков и /или химиотерапевтических и мочегонных препаратов;
у пациентов первого года жизни, получающих химиотерапию;
после облучения в области головы, особенно если поле направлено в височную область, ствол головного мозга или орган слуха;
при длительном прослушивании громкой музыки в наушниках, вставляющихся в ушную раковину.

Симптомы потери слуха у детей

Как понять, что у ребенка пропадает слух? Пациенты детского возраста не всегда могут заметить развитие нарушения, поэтому родители должны обращать внимание на характерные симптомы:

Звон в ушах. Обычно это первый симптом, который развивается у пациентов.
Плохой слух при наличии фоновых шумов. Ухудшается разборчивость речи и восприятие звуков, когда вокруг шумно.
Отсутствие реакции на звуки. Ребенок часто переспрашивает, не всегда реагирует на обращенный к нему вопрос.

Длительная тугоухость может затруднять общение, приводить к проблемам с речью, что, в свою очередь, сказывается на эффективности обучения и качестве жизни пациента.

Виды тугоухости

Выделяют кондуктивный, нейросенсорный и смешанный тип тугоухости. Рассмотрим их более подробно.

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость — это нарушение слуха, вызванное изменениями наружного или среднего уха. К ее появлению приводят «препятствия», возникающие на пути передачи звука — скопление серы, частичек эпидермиса, жидкость в среднем ухе и т.д.

Одной из причин когнитивной тугоухости у пациентов с онкологией является развитие фиброза и рубцов в наружном или среднем ухе после лучевой терапии. Такие нарушения чаще носят обратимый характер и легко поддаются корректировке.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость — нарушение слуха, развивающееся вследствие повреждений внутреннего уха и/или слухового нерва. Нейросенсорная тугоухость может быть односторонней или двусторонней и часто носит необратимый характер.

Причинами, по которым пропадает слух у пациентов с онкологическими заболеваниями, в данном случае могут быть:

Воздействие лучевой терапии, химиотерапевтических препаратов, антибиотиков, мочегонных и других лекарственных средств или их сочетаний. Нарушение может возникать как при наличии накопительного эффекта, так и при введении разовых высоких доз препаратов. Примером является потеря слуха из-за гибели волосковых клеток. Передвижение звуковой волны при этом сохраняется, однако механическая энергия не превращается в нервный импульс.
Травма или гибель слухового нерва из-за сдавления опухолевыми массами, проведением лучевой терапии. В результате формирующиеся нервные импульсы перестают подаваться в головной мозг.

Нейросенсорной тугоухостью чаще страдают дети первого года жизни, пациенты с нарушением почечной функции, а также те, у кого в семейном анамнезе встречаются случаи тугоухости.

Смешанная тугоухость

Смешанная тугоухость подразумевает наличие и кондуктивных, и нейросенсорных нарушений.

Методы оценки слуха

При развитии симптомов тугоухости необходимо безотлагательно обратиться к оториноларингологу, а при подтверждении нарушения — к аудиологу для дальнейшей диагностики и коррекции слуха. Что такое аудиология и какие методы использует аудиолог, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Аудиология — это раздел медицины, посвященный нарушениям функциональности органов слуха. Аудиологи занимаются диагностикой, ведением и лечением пациентов с тугоухостью.

Для диагностики нарушения слуха могут использоваться следующие методы:

Визуальный осмотр, в ходе которого врач также может удалить скопившуюся серу и частицы эпителия.
Оценка слуха с помощью шепотной и разговорной речи.
Оценка слуха с помощью камертона — прибора, который издает звуки определенной частоты.
Отоакустическая эмиссия для оценки состояния волосковых клеток. Метод удобен для детей любого возраста, поскольку не требует их непосредственного участия.
Тимпанометрия для оценки состояния среднего уха и барабанной перепонки.
Аудиометрия для оценки слуховой функции. В этом случае звуки разной частоты подаются через наушники.
Исследование слуховых вызванных потенциалов для оценки реакции мозга на различные звуки. Метод подходит в том числе для маленьких детей и пациентов с нарушенным интеллектом.

Приведенные методы позволяют выявить проблему, определить причины частичной или полной потери слуха и назначить адекватное лечение.

Помощь пациентам с тугоухостью

Отсутствие слуха — это серьезная проблема, которая снижает качество жизни ребенка и требует своевременной коррекции. Что для этого может применяться?

Лекарственное лечение позволяет уменьшить выраженность воспаления, снизить токсическое воздействие на орган слуха, улучшить кровообращение и передачу нервных импульсов. Его целесообразность и характер определяются индивидуально с учетом причин плохого слуха у пациента с онкологией, его текущего состояния и других параметров.
Слуховой аппарат используется, чтобы повысить громкость звуков. Конкретная модель устройства подбирается с учетом возраста ребенка и степени тугоухости.
FM-инструктор (слуховой или аудиоинструктор) — устройство, которое передает звук через радиоволны и усиливает его, чтобы ребенок с потерей слуха мог четко слышать произносимую речь.
Кохлеарный имплантат устанавливается хирургически: электронное устройство — за ухом, а электроды — во внутреннее ухо. Для передачи звука используются микрофон и речевой процессор. Такое устройство помогает улавливать и воспринимать широкий диапазон звуков, причем практически без помех.
Другие вспомогательные устройства (например, телефонные усилители, вибробудильники) позволяют обеспечить максимально возможные комфортные условия для жизни ребенка, у которого пропал слух.

Кроме того, ребенку с выраженной тугоухостью могут потребоваться дополнительные методы коммуникации. При необходимости врач порекомендует специалиста, который поможет освоить чтение по губам и/или язык жестов для общения людей с полной потерей слуха.

Профилактика потери слуха

Вовремя заметить нарушение и своевременно принять меры по его коррекции позволяет регулярная проверка слуха. Она выполняется на любом этапе противоопухолевого лечения при подозрении на развитие тугоухости. Кроме того, по завершении терапии необходимо ежегодно проводить проверку слуха у специалиста, поскольку в некоторых случаях тугоухость может развиваться отсрочено.

Список использованной литературы

1. «Поздние эффекты со стороны органов слуха и зрения». Источник: http://www.survivorshipguidelines.org/; авторы перевода: Муфтахова Г.М., Грачев Н.С., Ушакова Т.Л., Горбунова Т.В., Першин Б.С. «Российский журнал детской гематологии и онкологии», 2020;7(3):150–156 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/641).

2. Белогурова М.Б., Гарбарук Е.С., Субора Н.В., Павлов П.В. «Исследование эффекта ототоксичности у детей, получавших химиотерапию препаратами платины». Журнал «Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии». 2018;17(3):22–27 (https://www.hemoncim.com/jour/article/view/187).

3. Туфатулин Г., Гарбарук Е. «Разработка схемы обследования слуха у детей, получавших химиотерапию препаратами платины». Журнал «Педиатрическая фармакология». 2011;8(6):88–92 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1306).

4. Hearing Problems After Treatment. Children’s Oncology Group (https://www.childrensoncologygroup.org/index.php/sensory/hearingproblems).

5. Jorrit W van As, Henk van den Berg, Elvira C van Dalen. Platinum-induced hearing loss after treatment for childhood cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;2016(8):CD010181. PMID: 27486906 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6466671/).

6. Dillard LK, Lopez-Perez L, Martinez RX, Fullerton AM, Chadha S, McMahon CM. Global burden of ototoxic hearing loss associated with platinum-based cancer treatment: A systematic review and meta-analysis. Cancer Epidemiol. 2022;79:102203. PMID: 35724557 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9339659/).

7. Cohen-Cutler, Sally et al. Hearing Loss Risk in Pediatric Patients Treated with Cranial Irradiation and Cisplatin-Based Chemotherapy. International journal of radiation oncology, biology, physics vol. 110,5 (2021): 1488–1495 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33677052/).

8. National Cancer Institute, Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ®)—Health Professional Version. August 22, 2023 (https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-hp-pdq).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.