Прием пищи у ребенка, больного раком: 5 вещей, о которых стоит помнить

Под ред.: Бирлюковой Д.В. - к.м.н., врача НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России.

ЦЕЛЬ №1. МИР, НЕ СТРЕСС

Когда ребенок серьезно болен, создается весьма стрессовая ситуация. Очень сложно заставить ребенка поесть во время лечения. Все дети разные и могут питаться по-разному, некоторым во время приема пищи может становиться плохо. Если вам удалось сократить уровень напряжения во время приема, тогда вы уже многого достигли .

Если ваша основная цель - не делать еду центром "войны", здесь вы найдете советы о том, как пошагово поставить задачи, над которыми вам и лечащему персоналу следует поработать, чтобы обеспечить необходимое питание ребенку во время лечения.

УСТАНОВИТЬ ПРИОРИТЕТЫ

Еда не должна быть в центре войны или борьбы. Мы должны признать, что ребенок, пребывая в больнице, не может контролировать то, что с ним или с ней происходит, и очень часто плохо понимает, в чем дело. Некоторые дети осознают, что единственное, что они могут контролировать, это что им есть или не есть.Отказ от еды может быть тем, как ребенок пытается контролировать ситуацию.

У детей, проходящих лечение от рака, появляется много причин не есть. К побочным эффектам химиотерапии и облучения относятся сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря аппетита, а также изменение вкуса. Все эти побочные эффекты могут вызывать  недостаточное потребление пищи, что приводит к потере веса.

Совместно с вашим медицинским персоналом расставьте приоритеты в вопросах питания во время лечения. Определяйте цели и приоритеты для каждого дня или этапа в лечении. Эти приоритеты и цели будут меняться в ходе лечения. Основными приоритетами являются спокойствие, отсутствие стресса; безопасная еда; стимуляция ЖКТ; требуемые калории и питательная ценность.

ДА, ВКУСНАЯ ПИЩА - ЭТО НОРМАЛЬНО!

Болезнь ребенка - это критическая ситуация. Поэтому наши приоритеты отличаются от тех, которые существовали, когда ребенок был здоров. Когда ребенок здоров, мы знаем, что полезной является диета с большим количеством свежих фруктов, овощей, бобовых, цельного зерна и рыбы. Такие диетические рекомендации не подходят для ребенка, который проходит лечение от рака. Наш первый приоритет -  еда не должна стать причиной "войны". Ребенок уже подвержен многим источникам стресса, и нежелательно добавлять еще один.

Чем менее напряженно родители относятся к питанию своего ребенка, тем более комфортно ощущает себя ребенок, пробуя новое и выражая свои чувства относительно еды.

Некоторые дети, пребывая в больнице (чужом месте), хотят, чтобы у них было что-то знакомое. Они хотят еду, приготовленную мамой, или просят "вкуснятину", т.е. еду, которую легко приготовить и которая связана с ощущением дома или удовлетворенности. Некоторые примеры такой еды: выпечка, макароны из твердых сортов пшеницы, печенье, шоколад...

Благодаря этой еде мы "чувствуем себя хорошо". Вкусности обычно содержат много углеводов и жира. Такое "хорошее ощущение" также имеет психологическое объяснение. Богатая углеводами пища увеличивает доступность триптофана, который повышает уровень серотонина в мозге и в результате улучшает настроение. Еще одним объяснением связи между едой и настроением является то, что еда с хорошим вкусом может способствовать выделению эндогенных опиатов и таким образом менять, улучшать, настроение.

Важным аспектом питания является социальный параметр. Вкусности - это знакомая ребенку еда, связанная с безопасностью и эмоциональным комфортом. Поэтому абсолютно нормально для ребенка, находящегося в больнице, потреблять пищу, которая обеспечивает комфорт, но может не обеспечивать достаточное количество питательных веществ.

Часто пить намного легче , чем есть. Поэтому некоторые пациенты "пьют" свои калории в форме коктейлей, соков и других напитков. Доступно много промышленно приготовленных пищевых добавок или специальных коктейлей.

ЦЕЛЬ №2. БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩИ

ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БАКТЕРИЙ

У пациентов, проходящих лечение от рака, часто встречается нейтропения, т.е. ограниченная способность бороться с инфекцией. Диета с низким содержанием бактерий (иногда называется нейтропеническая диета), может сокращать риск бактериальной инфекции у больных с ослабленным иммунитетом. Существует много противоречий относительно подобной диеты, а также вопросов о том, насколько она полезна и достаточно ли стандартной безопасной еды, чтобы защитить пациента. В некоторых больницах в США и Западной Европе не рассказывают пациентам о низкобактериальной диете, но увеличение инфекции не было замечено. Обычно, низкобактериальная диета рекомендована в странах с низкими санитарными стандартами, к которым, вероятно, относятся все страны с низким доходом и страны с жарким климатом.

ГЛАВНОЕ - БЕЗОПАСНОСТЬ ПИЩИ

В научно-исследовательской детской больнице Св. Иуды в штате Мемфис, США, мы рекомендуем низкобактериальную диету для всех пациентов с острой формой лимфобластной лейкемии во время индукции, повторной индукции, а также в любое время, когда абсолютное количество нейтрофилов у них составляет меньше 500; всем пациентам с острой гранулацитарной лейкемией в течение всего лечения; а также всем пациентам после аллогенной трансплантации костного мозга до того момента, пока количество Т-клеток не достигнет нормы. Пациенты с солидными опухолями, а также пациенты после аутологичной трансплантации, не должны соблюдать низкобактериальную диету, но им рассказывают о безопасном питании.

ЦЕЛЬ №3. СТИМУЛЯЦИЯ ЖКТ

ЖКТ - это мышца, которая должна работать, иначе она атрофируется. Даже если пациент принимает небольшие порции еды или если началось энтеральное питание (питание через трубку), это предотвратит атрофию. Стенка тонкого кишечника содержит ворсинки, а на концах ворсинок находятся микроворсинки, которые делают поверхность ЖКТ чрезвычайно большой для соответствующего поглощения питательных веществ. Если не стимулировать ЖКТ, эти ворсинки атрофируются за несколько дней, что усложнит поглощение питательных веществ в будущем. Для здоровья ЖКТ важно, чтобы пациенты продолжали есть хотя бы маленькие кусочками пищи и пить маленькими глотками, даже в дни, когда принимать пищу сложно.

Если пациент находится на парентеральном питании, но не имеет предписания не принимать ничего через рот (NPO) по медицинским показаниям, ему следует есть. В некоторых случаях пациенту нельзя ничего принимать внутрь из-за процедур или по медицинскому состоянию. В таком случае не принимать ничего через рот медицински обосновано и необходимо. Такое решение будет зависеть от предписаний врача.

ЦЕЛЬ №4. ТРЕБУЕМЫЕ КАЛОРИИ

Во время лечения обычно выше требования к калорийности пищи. У детей потребность в калориях выше, чем у взрослых, при расчете на килограмм веса. Чем меньше ребенок, тем больше запрос калорий на килограмм веса. Это связано с быстрым развитием в детстве, ростом, а также большой физической активностью.

Во время лечения может быть достаточно сложно обеспечивать все калории, необходимые ребенку для соответствующего роста, восстановления тканей и развития. Потребности в протеине также выше в связи с процессом роста.

Мозг обладает самой большой скоростью метаболизма из всех органов у детей примерно до 10 лет. В этом возрасте развитие мозга очень важно, и важно убедиться, что в организм поступают все необходимые питательные вещества. Ситуация усложняется тем, что многие лекарства вызывают диарею или влияют на пищеварение и способность ЖКТ к всасыванию веществ.

Диетолог рассчитывает необходимые калории для каждого пациента в состоянии покоя (потребности ребенка во время сна) и добавляет коэффициент стресса для оценки общих потребностей в калориях для каждого пациента. При некоторых медицинских состояниях калории необходимо увеличить или уменьшить. Также может понадобиться корректировка потребностей в белке, в зависимости от работы почек и печени. Такие рекомендации основаны на рекомендациях лечащего врача, диетолога или разработаны ими вместе.

ЦЕЛЬ №5. ПИТАНИЕ

Последняя цель - питание. Это не значит, что правильное питание неважно во время лечения; это значит, что если мы достигли предыдущих целей, тогда мы наконец можем сконцентрироваться на питательных веществах и подходящей пище. Диета состоит из макроэлементов: углеводов, белков и жиров, а также микроэлементов: витаминов и минералов.

Здоровая диета должна включать большое количество термически обработанных овощей, фрукты, белок в виде постного мяса (рыба, курица и т.д.) или растительный белок (соя, бобовые и т.д.), цельное зерно (коричневый рис, цельная пшеница и т.д.), орехи и семена, растительные масла (оливковое масло), а также молочные продукты (йогурт, термически обработанный в промышленных условиях, запеканка из творога и т.д.). Также подойдет хорошо сбалансированная вегетарианская и веганская диета.

Материалы статьи подготовлены в рамках конференции SIOP в марте 2010 в г.Акрра, Гана, автор Терези Мосби (Terezie Mosby), детская больница Св. Иуды, Мемфис (США)

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.