Биопсия у детей с онкологией: особенности процедуры

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Одним из наиболее информативных диагностических методов, применяемых в детской онкологии, является биопсия. Рассмотрим, подробнее, что это за исследование – биопсия, зачем и как ее делают пациентам детского возраста.

Что такое биопсия?

Биопсия – это инвазивный метод диагностики, при котором осуществляется прижизненный забор тканей или клеток для дальнейшего морфологического исследования. Термин «биопсия» происходит от греч. bios – жизнь и opsis — внешний вид

Взятие биопсии выступает одним из наиболее важных этапов диагностики в онкологии и гематологии. Целью биопсии является получение образца, размер которого будет достаточен для морфологического исследования с последующим установлением диагноза.

Показания к проведению

Биопсия является обязательным исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на злокачественную опухоль. Показанием к ее проведению служит необходимость морфологической верификации и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Данное исследование возможно исключить только в том случае, если доброкачественный характер опухоли однозначно подтвержден клинически и рентгенологически. В остальных случаях результаты биопсии являются решающими при постановке диагноза, определении стадии заболевания и протокола противоопухолевого лечения.

Противопоказания

В каком случае брать биопсию может быть противопоказано? Как правило, те или иные ограничения зависят от конкретного вида биопсии. Так, например, открытая биопсия не проводится при наличии инфекционных очагов в месте локализации опухоли, органной недостаточности и нарушениях гемостаза. Проведение толстоигольной биопсии не рекомендовано при сосудистых опухолях, кистозных образованиях и наличии абсцессов, а также при повышенном риске длительного кровотечения или разрыва капсулы опухоли. Эндовидеохирургическая методика биопсии тканей может быть затруднена при анатомически сложном расположении опухоли, инфильтрации нескольких органов и диссеминированных формах заболевания. А трансъюгулярная биопсия противопоказана при невозможности катетеризации яремной или печеночных вен, повреждении капсулы печени (почки), нарушении сердечного ритма, абдоминальном болевом синдроме.

Каким образом может быть проведен забор биопсии у конкретного пациента, определяет лечащий врач индивидуально с учетом его состояния и особенностей заболевания. Более подробно показания, противопоказания и особенности методов биопсии рассмотрим ниже.

Преимущества процедуры

Преимущества диагностической биопсии в медицине неоспоримы. При необходимости определения клеточного состава ткани биопсия с последующим исследованием образца является наиболее достоверным и эффективным методом. Гистологическое заключение дает врачу точную информацию о наличии заболевания и его характере, а также помогает определить тактику лечения. А разнообразие современных методик и видов биопсии в онкологии позволяет существенно снизить травматизацию и, таким образом, минимизировать вероятность осложнений и облегчить восстановление пациента.

При каких онкологических заболеваниях делают биопсию у детей

Благодаря современным технологиям и безопасным методикам взятие биопсии при подозрении на злокачественный процесс возможно практически из любого интересующего органа. Однако метод, с помощью которого будет проводиться забор биоптата для исследования, напрямую зависит от локализации опухоли и ее структуры. Ниже мы расскажем, какие виды биопсии могут быть показаны при тех или иных онкологических заболеваниях.

Виды биопсии в онкологии

Как и откуда берут биопсию, что дает данное исследование и какими могут быть осложнения процедуры? Ответы на эти вопросы во многом зависят от выбранной методики забора тканей. В онкологии существуют несколько видов биопсии, каждый из которых имеет свои особенности.

Открытая биопсия

Открытая методика считается «золотым стандартом» биопсии. Она является наиболее информативным вариантом, особенно при подозрении на лимфопролиферативные заболевания, когда решающую роль играют объем и качество полученного биоптата. Согласно статистике, информативность открытой биопсии колеблется в диапазоне 90-100%.

Открытая биопсия является наиболее инвазивным вариантом, но в то же время она обеспечивает широкий доступ к тканям, позволяет получить адекватное количество материала для исследования и контролировать развитие кровотечения в процессе забора.

В зависимости от объема изъятых тканей выделяют:

эксцизионную биопсию, в результате которой осуществляется хирургическое удаление всего исследуемого новообразования (органа);
инцизионную биопсию, в ходе которой происходит взятие части тканей опухоли (органа).

Открытая методика может применяться при биопсии лимфоузлов и поверхностно расположенных опухолей мягких тканей, а также в тех случаях, когда возможно одномоментно выполнить циторедуктивную или радикальную операцию. Также к открытой биопсии врач может прибегнуть после неудачных попыток получения материала другими методами.

Эндоскопическая биопсия

Чем отличается эндоскопическая биопсия от открытой? Она подразумевает взятие материала в процессе эндоскопического исследования. Данная методика является менее инвазивной, однако, как и открытая, может применяться для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания, наличия метастазов, а также для одномоментного удаления опухоли или циторедукции.

Проведение эндоскопической биопсии возможно при доступной для эндосонографии локализации опухоли и наличии видимых изменений исследуемого органа. Для взятия биоптата могут использоваться специальные биопсийные щипцы, ножницы, биполярные зажимы для электролигирования.

Пункционная биопсия

При пункционной биопсии забор ткани осуществляется через прокол исследуемого образования полой иглой. Данная методика предусматривает несколько вариантов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является вариантом пункционной биопсии, при котором аспирация клеточного содержимого органа или полости осуществляется с помощью обычного медицинского шприца. Данная методика считается наиболее быстрой и безболезненной, однако позволяет получить образец, пригодный только для оценки клеточного состава (цитологического исследования) без возможности судить о структуре образования (гистологического исследования).

В детской онкологии важную роль играет гистологическое исследование, поэтому тонкоигольная аспирационная биопсия считается менее эффективной при диагностике опухолевого процесса. Тем не менее, она может использоваться для оценки состояния опухоли в процессе лечения. В среднем, информативность ТАБ не превышает 80%.

Толстоигольная биопсия

Толстоигольная биопсия делается толстой иглой с режущим устройством, что позволяет получить больший по размеру образец ткани для исследования. Полученный биоптат может использоваться для полноценного гистологического исследования. Информативность в данном случае достигает 91-100%.

С учетом локализации очага такой тип биопсии может проводиться при различных видах злокачественной опухоли. Если опухоль расположена глубоко в тканях или внутренних органах, для ее визуализации применяется ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Трансъюгулярная биопсия

Трансъюгулярная биопсия (ТЮБ) является малоинвазивным методом взятия биоптата, при котором доступ осуществляется через катетер. Его проводят через яремную в верхнюю полую вену, далее – в правое предсердие, нижнюю полую вену, а затем – в почечную или печеночную вену. Трансъюгулярная биопсия почки или печени может быть назначена при невозможности чрескожного доступа, предполагаемой сосудистой опухоли печени, обструкции или острой инфекции мочевыводящих путей.

Как берут биопсию у детей с подозрением на онкологическое заболевание

Как проводится и что показывает биопсия? Базовый алгоритм исследования выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Особенности и характер подготовки ребенка к предстоящей биопсии зависят от выбранной методики, необходимости использования анестезии, а также от его возраста и состояния. Рекомендации, касающиеся конкретного пациента, необходимо уточнить у лечащего врача. Также перед проведением процедуры пациентам постарше желательно объяснить, что это за исследование – биопсия, – и какое значение она имеет в онкологии. Такая подготовка позволит ребенку лучше понимать манипуляции врача и поможет снизить стресс, связанный с диагностической процедурой.

2. Взятие биоптата. Как правило, у детей взятие биоптата проводится под общим наркозом. Для биопсии ребенок укладывается в максимально удобное положение, не затрудняющее дыхание и кровообращение. Облегчить процесс забора позволяет визуализация, например, с помощью УЗИ, КТ или МРТ. При взятии биоптата важно получить адекватный и качественный образец объемом не менее 0,5 куб.см, при этом строго соблюдая правила абластики и антибластики.

Для справки! Принципы абластики и антибластики – это совокупность приемов, которые помогают предотвратить распространение злокачественных клеток за пределы новообразования и/или операционного поля. Все манипуляции в данном случае осуществляются крайне осторожно, без сдавливания, с частой сменой инструментов и расходных материалов.

3. Исследование. Полученный в ходе биопсии образец тканей отправляется для дальнейшего морфологического исследования. Современные методы окраски препаратов, иммуногистохимическое исследование и генетический анализ позволяют достаточно быстро получить достоверные данные, необходимые для постановки диагноза.

Побочные эффекты и последствия проведения биопсии

Как и другие инвазивные манипуляции, биопсия может быть сопряжена с определенным риском осложнений, среди которых:

плохое заживление или инфицирование раны,
развитие кровотечения,
диссеминация ткани опухоли,
при ТЮБ – перфорация капсулы печени и формирование подкапсульной гематомы.

Оценивая вероятность осложнений в каждом конкретном клиническом случае, лечащий врач принимает решение о назначении биопсии строго индивидуально, основываясь на оценке состояния пациента и значимости исследования для дальнейшей диагностики.

Уход за ребенком при проведении биопсии

После проведенной биопсии ребенок нуждается в надлежащем уходе. Какие базовые рекомендации следует учитывать родителям, чтобы облегчить восстановление:

Области биопсии должна содержаться в чистоте и сухости. Важно, чтобы ребенок не мочил раневую поверхность и не травмировал ее. Если наложена повязка, медицинский персонал будет регулярно ее менять.
Если пациента беспокоит боль в области биопсии, сообщите об этом специалисту – он может рекомендовать подходящие по возрасту обезболивающие. Ни в коем случае не пытайтесь купировать боль самостоятельно – прием любых препаратов, равно как и использование т.н. «народных» средств, должен осуществляться только по согласованию с врачом.

Если у ребенка усилилась боль, появилась лихорадка и озноб, в области биопсии наблюдается отечность, покраснение, кровотечение или другие выделения из места разреза, незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу – данные симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Список использованной литературы

1. Рачков В.Е., Варфоломеева С.Р., Качанов Д.Ю., Иванова Н.Н. «Биопсии в онкологии и гематологии детского возраста». Журнал «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии». 2014, т.4, №4, с. 44-50 (https://rps-journal.ru/jour/article/view/80).

2. Корицкий А.В., Грачев Н.С., Захаров И.В. «Роль и место биопсии в современной детской онкологии». Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2014;(1):70-74 (https://journal.nodgo.org/jour/article/view/16).

3. National Cancer Institute, How Cancer Is Diagnosed. January 17, 2023 (https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis).

4. ALL ABOUT BIOPSIES. Edward 0. Uthman, MD. Diplomate, American Board of Pathology (https://training.seer.cancer.gov/treatment/surgery/all_about_biopsy_accessible.pdf).

5. Weldon CB, Madenci AL, Tiao GM, et al. Evaluation of the diagnostic biopsy approach for children with hepatoblastoma: A report from the children's oncology group AHEP 0731 liver tumor committee. J Pediatr Surg. 2020;55(4):655-659 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6842675/).

6. Jackson TJ, Williams RD, Brok J, et al. The diagnostic accuracy and clinical utility of pediatric renal tumor biopsy: Report of the UK experience in the SIOP UK WT 2001 trial. Pediatr Blood Cancer. 2019;66(6):e27627 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6522371/).

7. Barrientos-Ruiz I, Ortiz-Cruz EJ, Serrano-Montilla J, Bernabeu-Taboada D, Pozo-Kreilinger JJ. Are Biopsy Tracts a Concern for Seeding and Local Recurrence in Sarcomas? Clin Orthop Relat Res. 2017;475(2):511-518 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27655183/).

8. Guo Z, Shi H, Li W, et al. Chinese multidisciplinary expert consensus: Guidelines on percutaneous transthoracic needle biopsy. Thorac Cancer. 2018;9(11):1530-1543 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6209790/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.