Выпадение волос (алопеция) у детей со злокачественными новообразованиями

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Почему при злокачественных новообразованиях (ЗНО) у ребенка выпадают волосы - и что делать, если это происходит? Выпадают ли волосы только после химиотерапии или алопеция возможна при других методах лечения ЗНО? Сегодня мы поговорим о причинах и видах алопеции у детей и способах ее лечения.

Что такое алопеция?

Алопеция (или облысение) – это ощутимое поредение или полное выпадение волос, а также нарушение процессов роста новых волос. Алопеция у детей может возникать вследствие самого онкологического заболевания, либо в процессе лечения от него, иметь разные формы и проявления.

Алопеция, вызванная лечением ЗНО – это приобретенная форма облысения, которая может влиять на качество жизни ребенка, его образ собственного тела и самооценку. Для подростков облысение может стать психологической проблемой еще и потому, что оно является характерным показателем состояния здоровья человека, причем традиционно ассоциируется именно с онкозаболеваниями.

Причины алопеции у онкобольных детей

Итак, почему же выпадают волосы у ребенка, столкнувшегося с лечением ЗНО? Существует два вида алопеции: рубцовая и нерубцовая – и оба они связаны либо непосредственно с онкологическим заболеванием, либо с лечением от него.

Рубцовая алопеция – это необратимое выпадение волос у детей, связанное с гибелью волосяных фолликулов. Причины, по которым выпадают волосы у ребенка с рубцовой алопецией, могут быть следующими:

опухоли кожи головы или близлежащих тканей;
физическое или химическое воздействие (травмы, ожоги, операции), приводящее к рубцеванию кожи;
инфекции кожи головы различной этиологии – в том числе, возникшие на фоне онкологии.

Нерубцовая алопеция проходит без поражения волосяных фолликулов и является обратимой – то есть, рост волос может восстановиться. Она, как правило, связана как раз с лечением ЗНО. В этом случае причиной выпадения волос является угнетающее воздействие противоопухолевых препаратов и/или излучения на клетки волосяных фолликулов.

Выпадение волос является одним из частых осложнений при лечении онкологии. Считается, что с той или иной формой алопеции могут столкнуться:

до 100% пациентов, получающих лучевую терапию;
65% пациентов, получающих химиотерапию с использованием препаратов-цитостатиков;
15% пациентов, получающих таргетную терапию;
менее 2% пациентов, получающих иммунотерапию.

Частота возникновения алопеции у детей, получающих гормональную терапию, исследована мало – хотя также является достаточно распространенным явлением.

Типы облысения у ребенка

Приобретенная (возникшая на фоне онкозаболевания, либо его лечения) алопеция может принимать разные формы. Ниже мы расскажем о наиболее частых из них.

Очаговая алопеция

Очаговая (или гнездная) алопеция – одна из распространенных форм облысения у детей с ЗНО. При таком типе алопеции очаги поражения («лысые пятна») обычно расположены на волосистой части головы, имеют круглую, либо овальную форму и четко очерченные границы. Кожа в зоне облысения выглядит обычной или слегка раздраженной, но без признаков шелушения и воспаления.

Если причиной очаговой алопеции у детей является лучевая терапия, то потеря волос может прогрессировать до:

тотальной алопеции – полного облысения поверхности черепа;
универсальной алопеции – полной потери волос по всему телу, включая ресницы и брови.

Диффузная алопеция

Диффузная форма алопеции связана с ускоренным переходом волос из фазы роста в фазу покоя, во время которой они легко выдергиваются или спонтанно выпадают. Когда родители отмечают, что на фоне болезни или лечения у ребенка сильно лезут или выпадают волосы, они, как правило, имеют в виду именно диффузную алопецию.

Стойкая алопеция

О стойкой (постоянной) алопеции говорят в тех случаях, когда в течение 6 месяцев после завершения лучевой или химиотерапии у ребенка продолжается выпадение волос или не восстанавливается их рост. Такая форма алопеции регистрируется примерно у 14% детей, успешно переживших лечение ЗНО.

Симптомы алопеции у ребенка

Проявления алопеции легко заметить визуально. Родители пациентов обычно жалуются на то, что у ребенка стали выпадать волосы «клоками» или «пучками», отмечают общее поредение волос или появление так называемых залысин.

Если волосы выпадают после лучевой терапии или проведения нейрохирургических вмешательств и не отрастают обратно в течение длительного периода, это может являться стойкой рубцовой алопецией.

Если выпадение волос у ребенка затрагивает не только волосистую часть головы, но и область бровей, ресниц, а также кожу туловища – это является признаком наиболее тяжелой формы облысения, универсальной алопеции.

Диагностика алопеции

Диагностика алопеции у детей производится на основании осмотра кожных покровов, а также трихоскопии или дерматоскопии волосистой части головы.

Физикальный осмотр

В процессе осмотра обычно выявляются очаги поражения: участки облысения круглой или овальной формы. Может наблюдаться так называемая зона «расшатанных волос» – волосы, которые еще держатся, но при небольшом усилии выпадают достаточно легко.

Цвет кожи остается неизменным, либо обладает умеренно-красным или персиковым цветом. У некоторых детей могут также наблюдаться дистрофические изменения ногтей: уточнение или уплотнение, наличие волнистых изменений.

Трихоскопия и дерматоскопия

Обе процедуры позволяют с большим приближением рассмотреть участки кожи в волосистой части головы с помощью компьютера (трихоскопия), либо специального аппарата дерматоскопа (дерматоскопия). Во время процедуры оценивается состояние волос, волосяных фолликулов и кожи.

В тяжелых случаях алопеции возможна также биопсия кожи волосистой части головы. По результатам этих процедур можно оценить степень облысения, форму и вид алопеции, а также подобрать наиболее подходящие методы лечения.

Профилактика и лечение алопеции у детей

Как мы уже писали, алопеция, вызванная лучевой терапией или химиотерапией, является одним из наиболее частых осложнений при лечении ЗНО и имеет большое влияние на качество жизни пациентов и их психологическое благополучие. Поэтому онкологи непрерывно разрабатывают методики, позволяющие как лечить алопецию у детей, так и снижать риски ее развития.

Лекарственные методы

В некоторых случаях применяются лекарственные методы терапии для того, чтобы замедлить развитие алопеции, снизить риск развития сопутствующих бактериальных или грибковых инфекций. Однако важно знать, что самостоятельно использовать препараты, влияющие на рост волос, без консультации с лечащим врачом категорически нельзя.

Психологическая помощь

Выпадение волос может существенно влиять на самооценку и самовосприятие ребенка, его социальную активность, коммуникацию со сверстниками – причем чем старше ребенок, тем сильнее его может беспокоить данная ситуация. Важно заранее обсудить (с учетом возраста) возможное развитие алопеции, проговорить возможные масштабы проблемы, подготовиться к вопросам со стороны окружающих.

При необходимости родители могут обратиться к детскому психологу, чтобы помочь ребенку справиться с психологическими сложностями, связанными с выпадением волос. Особенно важно получить помощь специалиста в тех случаях, когда речь идет о развитии у ребенка тревожности, депрессии, отказе от общения или привычного уклада жизни.

Уход за волосами и кожей головы

Важным аспектом алопеции при лечении ЗНО является грамотной уход за волосами и кожей головы. Вот несколько простых рекомендаций, которые могут подойти большинству детей, столкнувшихся с проблемой выпадения волос:

Для мытья волос необходимо использовать «мягкие» моющие средства, которые не содержат агрессивных компонентов и не нарушают естественный pH-баланс кожи головы.
Мыть голову следует очень аккуратно, нежно, не каждый день. После мытья – промакивать полотенцем, не растирая, а также расчесывать мягкой щеткой или гребнем с широкими редкими зубьями.
Очень важно защищать открывшуюся чувствительную кожу головы – особенно если уже наблюдается покраснение или шелушение. Для этого необходимо использовать средства по рекомендации врача, закрывать кожу от солнца и носить головные уборы.
Головной убор следует подбирать с учетом возраста ребенка, климата, в котором он живет, и пожеланий самого пациента относительно внешнего вида. Обязательно спрашивайте у ребенка, что именно ему будет комфортно носить, не настаивайте на использовании париков или головных уборов, которые вызывают у него явный протест.

Прогноз при алопеции у онкобольных детей

Конечно, большинство родителей и детей волнует, как быстро отрастают волосы после химиотерапии или лучевой терапии. В многих случаях алопеция, возникающая при лечении онкологических заболеваний, является обратимой. Это значит, что даже без специфических мер лечения волосы отрастают обратно в течение 2-4 месяцев.

ИСТОЧНИКИ:

1 – Dunnill C. J., Al‐Tameemi W., Collett A., Haslam I. S. and Nikolaos Theodoros Georgopoulos. A Clinical and Biological Guide for Understanding Chemotherapy‐Induced Alopecia and Its Prevention. Oncologist. 2018 Jan; 23(1): 84–96. PMID: 28951499

2 – Freites-Martinez A., Shapiro J., Goldfarb S., Nangia J., Jimenez J. J., Paus R. and Lacouture M. E. CME Part 1: Hair disorders in cancer patients. J Am Acad Dermatol. 2019 May; 80(5): 1179–1196. PMID: 29660422

3 – Saggar V., Wu S., Dickler M. N. and Lacouture M. E.. Alopecia With Endocrine Therapies in Patients With Cancer. Oncologist. 2013 Oct; 18(10): 1126–1134. PMID: 24037977

4 – Антонова С.Б., Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М., Николаева К.И., Савченко Н.В. «Выпадение волос (алопеция) у детей: этиология, эпидемиология, особенности клинического течения, дифференциальная диагностика». Педиатрия им. Г.Н. Сперанского, 2020; 99 (6): 148–154.

5 – Pratt C. H., King L. E., Jr., Messenger A. G., Christiano A. M. and Sundberg J. P. Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers. 2017 Mar 16; 3: 17011. PMID: 28300084

6 – Freites-Martinez A., Shapiro J., van den Hurk C., Goldfarb S. and others. Persistent chemotherapy-induced alopecia, persistent radiotherapy-induced alopecia, and hair growth disorders related to endocrine therapy or cancer surgery. J Am Acad Dermatol. 2019 May; 80(5): 1199–1213. PMID: 29660423

7 – Phillips G. S., Freret M. E., Novetsky Friedman D., Trelles S. and others. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer. JAMA Dermatol. 2020 Sep; 156(9): 1–10. PMID: 32756880

8 – Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Клинические рекомендации «Гнездная алопеция», 2020 г.

9 – de Barros Silva G., Ciccolini K., Donati A. and van den Hurk C. Scalp cooling to prevent chemotherapy-induced alopecia. An Bras Dermatol. 2020 Sep-Oct; 95(5): 631–637. PMID: 32622629

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.