Последствия химиотерапии: периферическая нейропатия

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Что такое периферическая нейропатия? Почему она может развиться после лечения онкологических заболеваний? Как лечить нейропатию нижних и верхних конечностей после химиотерапии? Сегодня мы разберем один из наиболее неприятных спутников процесса лечения рака.

Что такое периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия – это обобщающий термин, который используют для описания изменений, происходящих при поражении периферических нервов (всех нервов, расположенных вне головного и спинного мозга). Нейропатия может развиться как после химиотерапии, так и в результате различных заболеваний и других процессов, происходящих в организме.

По статистике токсическая полинейропатия после химиотерапии наблюдается у 20-60% детей с острым лимфобластным лейкозом и до 85% детей с лимфомой и опухолями, расположенными вне центральной нервной системы.

Конкретный тип нейропатии и специфические симптомы могут быть связаны с множеством факторов, включая возраст на момент терапии, тип выбранных препаратов и совокупную дозу, генетическую предрасположенность, а также воздействие других факторов.

Симптомы периферической полинейропатии

К полинейропатии после или во время химиотерапии относятся такие проявления как онемение пальцев рук или ног при или после химиотерапии, боли в мышцах, слабость в ногах, боли в шее, в спине или в пояснице, покалывание в руках и ногах… На форумах пациенты или их родители, описывая нейропатию после химиотерапии, жалуются, что у них «крутит ноги», «ломит кости», немеют или мерзнут руки и ноги после химиотерапии.

Специалисты же говорят о том, что полинейропатия после химиотерапии носит преимущественно сенсорный характер, но может сопровождаться моторными и вегетативными изменениями. Ниже мы раскроем каждую группу симптомов периферической нейропатии подробнее.

Сенсорные изменения

Сенсорные проявления обычно развиваются первыми и затрагивают, в основном, ступни и руки. К ним относятся:

полная или частичная потеря чувствительности (онемение конечностей после химиотерапии);
покалывания или спонтанное жжение;
изменение ощущений при прикосновении или воздействии тепла/холода;
острая или стреляющая боль, мышечные боли.

Двигательные изменения

Двигательные симптомы при полинейропатии после химиотерапии возникают реже, чем сенсорные. Они имеют форму:

слабость в мышцах рук и ног, судороги;
нарушений походки, спотыкания;
нарушений координации и/или равновесия;
проблем с крупной и/или мелкой моторикой или задержки развития основных этапов моторики;
снижения рефлексов.

Вегетативные изменения

К вегетативным симптомам периферической нейропатии после химиотерапии относятся:

ортостатическая гипотензия (падение давления при резких изменениях положения тела);
задержка мочи;
желудочно-кишечные расстройства: диарея или запоры;
проблемы со слухом.

Причины периферической нейропатии

Основной причиной периферической нейропатии является непосредственно лечение онкологического заболевания с применением химиотерапевтических препаратов.

Большинство противоопухолевых препаратов оказывают нейротоксическое воздействие на периферическую нервную систему.

Вот шесть основных групп препаратов, которые могут вызывать повреждение нейронов:

препараты платины (особенно оксалиплатин и цисплатин);
алкалоиды барвинка (особенно винкристин и винбластин);
эпотилоны (иксабепилон);
таксаны (паклитаксел, доцетаксел);
ингибиторы протеасом (бортезомиб);
иммуномодулирующие препараты (талидомид).

Важно понимать, что подобные риски и вероятность развития нейропатии после химиотерапии являются одним из существенных критериев при выборе, чем лечить непосредственно онкологическое заболевание, от которого страдает ребенок.

Диагностика полинейропатии у детей

В настоящее время не существует единого стандарта диагностики для периферической нейропатии, возникшей в ходе лечения онкологических заболеваний. Врачи ориентируются как на собственную оценку ситуации согласно ряду параметров, так и на субъективные жалобы пациентов.

Диагностируя степень поражения периферических нервов, специалисты обычно учитывают:

характер проявлений (сенсорные, моторные, вегетативные или комбинированные);
тяжесть симптомов (например, онемение пальцев после химиотерапии считается менее тяжелым проявлением, чем ситуация, когда после химиотерапии отказали ноги);
динамика тяжести симптомов (меняется ли ситуация после снижения дозы, отмены или смены препарата, уходят ли симптомы после окончания химиотерапии).

Проводит подобную диагностику обычно лечащий врач-онколог, при необходимости вместе с неврологом и/или физиотерапевтом.

Лечение периферической нейропатии после химиотерапии

Вопрос, как лечить полинейропатию после химиотерапии у детей, является одной из сложных задач в детской онкологии. В настоящее время не существует протоколов лечения нейропатии, которые могли бы предотвратить или эффективно ослабить все ее симптомы.

Врачи стараются придерживаться комплексной стратегии, которая может включать в себя различные варианты лечения.

Лекарственная терапия

Это симптоматическое лечение, которое направлено, в основном, на то, чтобы облегчить нейропатические боли. Для этих целей применяют антидепрессанты, дулоксетин, габапентин, прегабалин, обезболивающие таблетки и местные гели. Разумеется, эти препараты назначает исключительно лечащий врач, который должен оценить индивидуальные показатели и состояние пациента.

Коррекция курса химиотерапии

Одной из основных тактик при сильных болях и других проявлениях нейропатии у детей является снижение дозы противоопухолевых препаратов или прерывание лечения. Однако это оказывает влияние на эффективность лечения и на прогноз по излечению основного заболевания, поэтому терапию стараются возобновить при уменьшении проявлений нейропатии.

Нелекарственная терапия

Предварительные исследования также говорят о пользе так называемых нефармакологических вмешательств при лечении периферической нейропатии после химиотерапии. К таким способам относятся:

реабилитация, направленная на восстановление моторики и двигательного контроля (ЛФК при нейропатии нижних конечностей, прыжки, бег и ходьба по лестнице при двигательных нарушениях);
использование ортезов свода стопы и/или голеностопного сустава (для фиксации суставов и предотвращения нарушений походки);
десенсибилизирующие процедуры (для детей с гиперчувствительностью к прикосновениям и/или воздействию температур);
физические упражнения и помощь со стороны членов семьи.

Последствия полинейропатии

Большинство проявлений нейропатии после химиотерапии: онемение конечностей, боли и другие сенсорные, моторные и вегетативные нарушения у детей проходят в течение 3 месяцев после завершения химиотерапии. Однако некоторые симптомы могут сохраняться – особенно если они были вызваны применением винкристина.

Важно понимать, что однозначного ответа на вопрос, сколько длятся нейропатические боли, как быстро можно будет восстановить состояние ребенка и когда в принципе пройдет нейропатия после химиотерапии, не существует. Симптомы периферической нейропатии могут как исчезнуть спустя какое-то время после завершения курсов химиотерапии, так и перерасти в новые проблемы, которые будут считаться уже отдаленными последствиями терапии.

Надеемся, что данная статья помогла вам найти ответы на наиболее частые вопросы относительно нейропатии, возникшей на фоне лекарственного лечения злокачественного новообразования: что делать, если после химиотерапии сводит ноги или возникает онемение конечностей, болят ноги и руки, возникают странные ощущения, двигательные нарушения и другие сложности.

Главное, помните, что поражения периферических нервов после химиотерапии, как правило, обратимы, а компенсаторные возможности детского организма порой даже выше, чем у взрослых!

Источники

1 – Kari L. Bjornard, Laura S. Gilchrist, Hiroto Inaba, Barthelemy Diouf and others, Peripheral neuropathy in children and adolescents treated for cancer, Lancet Child Adolesc Health. 2018 Oct; 2(10): 744–754. PMID: 30236383.

2 – Alex Molassiotis, Hui Lin Cheng, Violeta Lopez and others, Are we mis-estimating chemotherapy-induced peripheral neuropathy? Analysis of assessment methodologies from a prospective, multinational, longitudinal cohort study of patients receiving neurotoxic chemotherapy, BMC Cancer. 2019; 19: 132. PMID: 30736741.

3 – Grace A. Kanzawa-Lee, Clare Donohoe, Robert Knoerl, Celia M. Bridges and Ellen M. Lavoie Smith, Mechanisms, Predictors, and Challenges in Assessing and Managing Painful Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy, Semin Oncol Nurs. 2019 Jun; 35(3): 253–260. PMID: 31053396.

4 – Renata Zajączkowska, Magdalena Kocot-Kępska, Wojciech Leppert and others, Mechanisms of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, Int J Mol Sci. 2019 Mar; 20(6): 1451. PMID: 30909387.

5 - Hana Starobova, Irina Vetter, Pathophysiology of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, Front Mol Neurosci. 2017 May 31;10:174. PMID: 28620280.

6 - K. Kanda, K. Fujimoto, R. Mochizuki, K. Ishida, and B. Lee, Development and validation of the comprehensive assessment scale for chemotherapy–induced peripheral neuropathy in survivors of cancer, BMC Cancer. 2019; 19: 904. PMID: 31506070.

7 – Eiman Y. Ibrahim, Barbara E. Ehrlich, Prevention of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A Review of Recent Findings, Crit Rev Oncol Hematol. 2020 Jan; 145: 102831. PMID: 31783290.

8 - Suzanne Smolik, Lesley Arland, Mary Ann Hensley, Assessment Tools for Peripheral Neuropathy in Pediatric Oncology: A Systematic Review From the Children’s Oncology Group, J Pediatr Oncol Nurs. 2018 Jul-Aug; 35(4): 267–275. PMID: 29566596.

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.