Синдром беспокойных ног

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Противоопухолевая терапия у детей может сопровождаться различными патологическими состояниями, связанными как с самим заболеванием, так и с особенностями лечения. Одним из таких нарушений является синдром беспокойных ног. Как проявляется данное расстройство, и каким образом можно улучшить состояние пациента? Разберем подробнее, что это за синдром?

Что такое синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) – патологическое состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые чаще возникают в состоянии покоя (преимущественно в вечернее и ночное время), побуждают пациента совершать облегчающие их движения и могут приводить к нарушению сна.

Среди пациентов это неврологическое расстройство также часто называют синдромом тревожных, усталых, раздраженных или «танцующих» ног из-за специфических ощущений и связанных с ними движений. Без должного внимания СБН может привести к нарушению сна, тревожно-депрессивным расстройствам, ограничению активности и, как следствие, снижению качества жизни пациента. Потому при возникновении настораживающих симптомов следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и принятия необходимых мер для облегчения состояния ребенка.

Причины синдрома беспокойных ног (СБН)

Почему у ребенка могут дергаться ноги перед сном? Причины синдрома беспокойных ног могут быть многообразны. Если говорить о диагнозе в целом, СБН может быть первичным или вторичным:

1. Первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног возникает при отсутствии других соматических или неврологических заболеваний. Как правило, такое расстройство начинает проявляться в молодом возрасте. Часто идиопатический СБН имеет положительный семейный анамнез, что может указывать на роль генетики в его развитии.

2. Вторичный (симптоматический) СБН возникает на фоне различных заболеваний и состояний. К числу наиболее распространенных факторов, повышающих риск развития неврологического расстройства, относятся:

полинейропатия;
депрессивное расстройство;
анемия и дефицит железа;
недостаточность витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, магния;
почечная недостаточность и уремия;
применение некоторых препаратов – нейролептиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антигистаминных средств, препаратов лития и др.

В онкопедиатрии симптомы СБН могут быть связаны как с основным заболеванием и его осложнениями, так и с особенностями лечения и коррекции побочных эффектов.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Клиническая картина СБН характеризуется двумя группами симптомов: патологическими ощущениями и избыточной двигательной активностью нижних конечностей. Из-за субъективного восприятия ребенок может описывать неприятные ощущения по-разному:

зуд,
покалывание,
подергивание или «беспокойство» ног,
жжение,
ползание «мурашек»,
чувство сдавления или распирания.

Как правило, неприятные ощущения локализуются в голенях, в редких случаях в процесс вовлекаются бедра. Обычно они затрагивают обе ноги, однако могут быть и асимметричными и односторонними (реже).

Симптомы СБН обычно проявляются в вечернее и ночное время, достигая максимума с 22 часов вечера до 2 часов ночи. При активных движениях неприятные ощущения уменьшаются, что вынуждает пациента двигать ногами в постели. В связи с этим ребенок не может заснуть, как следствие, не высыпается, утром чувствует себя уставшим, раздраженным и т.д. Также подергивание нижними конечностями может наблюдаться во сне.

Вполне закономерно, что на фоне симптомов синдрома беспокойных ног без выявления его причины и соответствующего лечения у пациента может развиться депрессивное расстройство, а его качество жизни будет снижаться.

Диагностика синдрома беспокойных ног у детей

Для того, чтобы составить корректный план лечения, врачу необходимо сначала подтвердить данное патологическое состояние. Обязательные критерии диагностики включают:

Стремление совершать движения нижними конечностями для облегчения неприятных ощущений – зуда, распирания, жжения, давления и других проявлений дискомфорта.
Неприятные ощущения и, как следствие, стремление совершать движения ногами возникает и/или усиливается в состоянии покоя (например, лежа в кровати). Чем дольше ребенок находится в состоянии покоя, тем выше риск возникновения характерных симптомов.
Патологические ощущения в нижних конечностях облегчаются или полностью исчезают при движении – подергивании, сгибании ног, ходьбе и т.д.
Неприятные ощущения и стремление совершать движения ногами усиливаются в вечернее и ночное время.

Дополнительными критериями, указывающими на развитие СБН, может считаться расстройство сна, наличие непроизвольных движений нижними конечностями во сне, а также положительный семейный анамнез.

Кроме того, лечащий врач может дополнительно назначить лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови (уровень гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов);
биохимический анализ крови (ферритин, трансферрин и процент его насыщения железом, глюкоза и гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, обязательно уровень электролитов и другие значимые показатели);
полисомнография и другие исследования на усмотрение врача.

Лечение СБН у детей

Как и чем лечить синдром беспокойных ног, лечащий врач определяет индивидуально для каждого пациента. Как правило, характер терапии зависит от ряда факторов, среди которых:

возраст пациента,
выраженность симптоматики СБН и связанных с ним болезненных ощущений,
частота и регулярность возникающих симптомов,
причина, повлекшая возникновение синдрома,
результаты лабораторных исследований и другие индивидуальные параметры.

При легкой и умеренной форме избавиться от синдрома беспокойных ног обычно помогают немедикаментозные методы, направленные на коррекцию образа жизни пациента. Тяжелые формы СБН могут требовать назначения лекарственных препаратов, однако целесообразность применения такого метода у детей определяется лечащим врачом индивидуально.

Рассмотрим возможности нелекарственной и лекарственной терапии более подробно.

Нелекарственные методы

Что делать, если у ребенка дергаются ноги при засыпании? Облегчить неприятные симптомы синдрома беспокойных ног помогают следующие рекомендации:

Умеренная физическая активность с акцентом на ноги. Интенсивность занятий должна точно соответствовать состоянию и возможностям ребенка, поскольку переутомление может усугубить симптомы.
Умственная активность, требующая от ребенка концентрации внимания, например, рисование, работа за компьютером и т.д. (в первой половине дня).
Интенсивное растирание ног.
Горячие или прохладные ванны для ног.

Кроме того, врач может рекомендовать курс физиотерапевтических процедур – массаж, магнитотерапию, электрофорез и другие методы. К этим процедурам у детей с онкологией следует подходить с осторожностью!

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение причины и/или снижение интенсивности симптомов СБН:

При неэффективности немедикаментозных методов может быть рекомендована дофаминергическая терапия, а также антиконвульсанты или бензодиазепины (в том случае, если данные препараты подходят конкретному пациенту по возрасту).
Пациентам с низким уровнем ферритина назначается заместительная терапия железом.
При выраженной болезненности врач может рекомендовать анальгетики.
При электролитных нарушениях (и гипокальциемии и гипомагниемии) на фоне ПХТ рекомендована инфузионная терапия.
Также у некоторых больных отмечается улучшение при приеме фолиевой кислоты, препаратов магния, витаминов C и Е.

Полный перечень лекарственных препаратов, которые могут применяться для лечения СБН в конкретном случае, определяет лечащий врач с учетом возраста, анамнеза и текущего состояния пациента.

Восстановление и профилактика приступов

Профилактика синдрома беспокойных ног в большинстве случаев позволяет снизить частоту и интенсивность приступов, облегчив тем самым текущее состояние ребенка. Базовые рекомендации включают:

Вечерние прогулки (если они разрешены ребенку). Ходьба, как и другая облегченная физическая активность, положительно сказывается на качестве сна.
Соблюдение диеты и режима питания. На время желательно ограничить употребление крепкого чая, кока-колы, шоколада. Последний прием пищи лучше осуществлять как минимум за 2-3 часа до сна, употребляя на ужин легкоусвояемые продукты и блюда с минимальным содержанием специй и пряностей.
Массаж ног. Активное растирание позволяет облегчить неприятные ощущения.

Важно! Любая предпринимаемая родителями профилактическая мера должна быть согласована с лечащим врачом ребенка.

Кроме того, следует следить за динамикой симптомов СБН, отмечать длительность и регулярность приступов и обо всех изменениях в состоянии ребенка безотлагательно сообщать лечащему врачу. Такой подход позволит держать под контролем синдром беспокойных ног, а значит, существенно улучшить качество жизни пациента.

Список использованной литературы

1. Артемьев Д.В. «Синдром беспокойных ног». Научно-практический журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика». 2009;1(2):23-28 (https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/20).

2. Копишинская С.В., Густов А.В., Радюк М.А. «Синдром беспокойных ног». Российский медицинский журнал. 2015; 21 (4): 53-56 (http://www.medlit.ru/journalsview/medicaljournal/view/journal/2015/issue-4/165-sindrom-bespokoynyh-nog/).

3. Любимов А.В., Чефранова Ж.Ю. «Актуальность синдрома беспокойных ног в повседневной практике невролога». Журнал «Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация». 2012. № 4 (123). Выпуск 17 (https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-sindroma-bespokoynyh-nog-v-povsednevnoy-praktike-nevrologa).

4. Ковальчук М.О., Калинкин А.Л. «Синдром беспокойных ног: патогенез, диагностика, лечение. Обзор литературы». Журнал «Нервно-мышечные болезни». 2012;(3):8-19 (https://nmb.abvpress.ru/jour/article/view/85).

5. Левин Я.И. «Синдром беспокойных ног». Научно-практический журнал «Атмосфера. Нервные болезни». 2009;(1): 3-8 (https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/an_1_2009_03.pdf).

6. Артемьев Д.В., Обухова А.В. «Синдром беспокойных ног». Научно-практический журнал «Атмосфера. Нервные болезни». 2013;(3): 2-8 (https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/NB_3_2013_02.pdf).

7. Левин О.С. «Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойных ног». Журнал «Трудный пациент» № 4-5, том 7, 2009 (https://t-pacient.ru/articles/6439/).

8. Thomas R. Gossard, Lynn Marie Trotti, Aleksandar Videnovic and Erik K. St Louis. Restless Legs Syndrome: Contemporary Diagnosis and Treatment. Neurotherapeutics. 2021 Jan; 18(1): 140–155. PMID: 33880737 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8116476/).

9. Pamela Hamilton Stubbs and Arthur S. Walters. Tools for the Assessment of Pediatric Restless Legs Syndrome. Front Psychiatry. 2020; 11: 356. PMID: 32431628 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7214695/).

10. Qing Lv, Xinlin Wang, Tetsuya Asakawa, Xiao Ping Wang. Pharmacologic Treatment of Restless Legs Syndrome. Curr Neuropharmacol. 2021;19(3):372-382. PMID: 33380302 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380302/).

11. National Institutes of Neurological Disorders and Stroke. Restless Legs Syndrome Fact Sheet (https://www.ninds.nih.gov/restless-legs-syndrome-fact-sheet).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.