Что такое гиперсомния?

Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.

Сон – это особое состояние организма, жизненно необходимое для полноценной жизнедеятельности и нормального развития ребенка. Во время сна у человека отсутствует произвольная активность, наблюдаются специфические гуморальные и электрофизиологические проявления.

Нарушения сна у детей – актуальная проблема современной педиатрии. Одним из видов таких нарушений является синдром гиперсомнии – достаточно редкий, но всегда вызывающий интерес врачей. Разберемся, что это такое – гиперсомния у детей, какие причины могут привести к развитию данного синдрома, какими симптомами он сопровождается и какого лечения требует.

Что такое гиперсомния

Что такое гиперсомния у детей и как понять, что состояние стало патологическим?

Гиперсомния – это расстройство, для которого характерна повышенная сонливость и приступы сна в дневное время, затяжной переход к состоянию бодрствования при пробуждении.

При этом длительность ночного сна может не отличаться от обычной, быть укорочена либо, наоборот, увеличена – данный критерий не играет ключевой роли при постановке диагноза.

На самом деле, единичные случаи сонливости в течение дня – довольно частая жалоба среди пациентов любого возраста. Тем не менее, далеко не всегда речь идет о гиперсомнии, поскольку очевидной причиной такого состояния может быть недостаток сна в ночное время, связанный с нарушением привычного режима дня и/или другими внешними факторами. В этом случае проблема решается самостоятельно при нормализации режима сна и бодрствования.

Однако это не значит, что проявления гиперсомнии можно игнорировать: в некоторых случаях дневная сонливость является следствием различных соматических, психических или неврологических отклонений, а также может быть связана с приемом лекарственных препаратов или их отменой.

Причины гиперсомнии

Если говорить о диагнозе в целом, сильную дневную сонливость могут провоцировать различные факторы. К наиболее распространенным причинам гиперсомнии относятся:

повреждения головного мозга различной этиологии (например, вследствие развития новообразований или их хирургического удаления, иных хирургических вмешательств, черепно-мозговых травм и т.д.);
прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, анальгетики, снотворные, противоэпилептические, дофаминергические и другие лекарственные средства, так или иначе влияющие на качество сна);
другие расстройства сна, например, синдром апноэ, бессонница, ночные кошмары и др.;
гормональные изменения;
психосоматика, в частности, депрессивное или тревожное состояние, которое мешает ребенку полноценно высыпаться в ночное время.

Кроме того, гиперсомния у детей, особенно впечатлительных, может быть связана с различными страхами, например, никтофобией (боязнью темноты), фазмофобией (боязнью привидений и иных фантастических существ). Такие фобии могут сказываться на качестве ночного сна и, как следствие, провоцировать сонное состояние в течение дня.

Также встречаются случаи идиопатической гиперсомнии, при которой причина возникновения частой сонливости не установлена.

Что касается пациентов с онкологией, у них риск гиперсомнии повышается при некоторых опухолях головного мозга, которые локализуются в области гипоталамуса, в частности, при краниофарингиоме. Гипоталамус отвечает за регуляцию сна, поэтому любое повреждение этой структуры мозга, связанное с ростом опухоли, инфильтративными процессами и последствиями лечения, может играть роль в патогенезе гиперсомнии.

Также ночную бессонницу и, как следствие, приступы сонливости днем, может провоцировать беспокойство из-за поставленного онкологического диагноза, непривычные или дискомфортные больничные условия, изменения в режиме дня и особенности противоопухолевого лечения.

Симптомы гиперсомнии

Чтобы понять, что такое гиперсомния, рассмотрим симптомы, которые могут беспокоить взрослых и детей при подобном расстройстве. В их число входят:

длительное, сложное пробуждение после ночного сна;
после пробуждения – спутанность сознания, заторможенность;
чрезмерная усталость и сонливость в течение дня, которая по мере усугубления симптомов может напоминать «зависимость» от дневного сна;
трудности с концентрацией внимания и выполнением задач, требующих повышенной активности.

При данном нарушении ребенку постоянно хочется спать, он чувствует себя уставшим и «разбитым», не справляется с базовыми повседневными задачами. Это не может не сказываться на качестве его жизни, эмоциональном и физическом состоянии, что, в свою очередь, может влиять на эффективность противоопухолевой терапии. Поэтому задачей родителей и лечащего врача является установление причин и своевременная коррекция симптомов гиперсомнии у ребенка с онкологией.

Классификация гиперсомнии

Классификация гиперсомнии предусматривает 2 формы патологического состояния:

Полисимптомная. В этом случае слабость и сонливость преобладают в первой половине дня и носят выраженный приступообразный характер. У ребенка могут наблюдаться яркие сновидения, не связанные с окружающей обстановкой или предшествующими занятиями. Такие приступы сочетаются с катаплексией – внезапным падением мышечного тонуса.
Моносимптомная. При такой форме гиперсомния беспокоит преимущественно после обеда и в вечернее время. Возникающие сновидения обычно связаны с окружающей обстановкой или деятельностью. Также для моносимптомной формы характерно длительное, трудное пробуждение.

Кроме того, гиперсомния может протекать перманентно и пароксизмально. Перманентные нарушения возникают при функциональных нарушениях нервной системы и/или органических поражениях мозга различной этиологии. В свою очередь, к пароксизмальным гиперсомниям относится нарколепсия, синдром Клейне-Левина, пиквинский и некоторые другие синдромы.

Диагностика гиперсомнии

Лечение гиперсомнии напрямую зависит от данных, полученных при диагностике нарушения. Чтобы подтвердить или опровергнуть расстройство сна, лечащий врач может использовать различные методы.

Осмотр и опрос

На этом этапе врач изучит анамнез пациента, уточнит у ребенка и/или родителей характер настораживающих симптомов и их динамику, а также проанализирует перечень лекарственных средств, которые принимает пациент – это позволит предположить лекарственно-индуцированную гиперсомнию.

Важно рассказать как можно подробнее, когда у ребенка появились признаки гиперсомнии, в каких случаях они усугубляются. Чтобы оценка динамики была более подробной и наглядной, можно завести журнал регистрации сна, где фиксировать время засыпания и пробуждения пациента, а также периоды повышенной усталости и сонливости.

Исследования сна

Наиболее информативные данные позволяют получить исследования, направленные на изучение продолжительности и структуры сна. Для этого используется метод полисомнографии – длительной регистрации параметров жизнедеятельности организма во время ночного сна. При проведении полисомнографии регистрируются:

ЭЭГ – электроэнцефалограмма;
ЭМГ – электромиография (диагностика тонуса подбородочных мышц);
ЭОГ – электроокулография (диагностика движений глаз);
дополнительные параметры (при необходимости) – движения нижних конечностей, положение тела, носоротовой поток воздуха, сатурация, ЭКГ, дыхательные движения брюшной стенки и грудной клетки.

Данные, полученные в ходе исследования, позволяют определить стадии и структуру сна, выявить возможные феномены сна и их влияние на развитие гиперсомнии, а также исключить вторичные нарушения.

Иные исследования

Для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения гиперсомнии врачу могут потребоваться другие исследования:

компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга;
общий/биохимический анализы крови и другие исследования, необходимые для оценки факторов, прямо или косвенно влияющих на качество сна.

Лечение гиперсомнии

Что делать, если ребенка беспокоит повышенная дневная сонливость, как и чем лечить гиперсомнию, чтобы избавиться от неприятных симптомов? В зависимости от причин, повлекших расстройство сна, а также тяжести нарушения, врач может рекомендовать различные методы, позволяющие улучшить состояние пациента.

Немедикаментозные методы

В некоторых случаях справиться с дневной сонливостью помогает тщательная гигиена сна. Она включает следующие мероприятия:

соблюдение режима сна и бодрствования;
обеспечение комфортных условий для отдыха (температурный режим, минимальный уровень освещенности и шума, удобные постельные принадлежности и т.д.);
отказ от приема кофеиносодержащих напитков;
спокойное, расслабляющее времяпрепровождение перед сном.

Улучшить самочувствие помогут запланированные перерывы на дневной сон и умеренная физическая активность, разрешенная ребенку. Все эти мероприятия лучше заранее согласовать с лечащим врачом – он подскажет, как составить максимально удобный режим дня, учитывающий особенности состояния и потребности конкретного пациента в период противоопухолевого лечения.

Медикаментозная терапия

В тяжелых случаях справиться с симптомами гиперсомнии помогают лекарства. По мере необходимости лечащий врач может назначить пациенту стимулирующие препараты, подходящие ему по возрасту и иным индивидуальным параметрам. При их приеме следует четко соблюдать инструкцию и дозировку, рекомендованную врачом, а также сообщать ему о любых изменениях в состоянии ребенка.

Восстановление и профилактика гиперсомнии у детей с онкологическими заболеваниями

Бороться с гиперсомнией достаточно сложно, особенно во время противоопухолевого лечения, когда организм пациента переживает серьезный стресс. Тем не менее, при грамотной организации режима дня и соблюдении базовых рекомендаций родители могут помочь ребенку минимизировать дневную сонливость. Меры профилактики включают:

Учет индивидуальных потребностей. Примите во внимание тот факт, что ребенку во время противоопухолевой терапии может требоваться больше времени для сна. Согласуйте с врачом длительность ночного сна и перерывы на дневной отдых, чтобы составить оптимальный режим с учетом индивидуальных потребностей пациента.
Создание комфортных условий для сна. Постарайтесь организовать удобное и спокойное пространство для отдыха, которое позволит ребенку расслабиться. Важно, чтобы в помещении была комфортная прохладная температура. Обязательно проветрите палату или комнату перед сном, минимизируйте интенсивность освещения и шума.
Умеренная физическая активность. Если ребенку разрешены прогулки или упражнения, не ограничивайте его активность в течение дня и по мере возможности бывайте с ним на свежем воздухе. Однако перед сном интенсивных нагрузок лучше избегать.
Спокойный вечерний отдых. Ограничьте просмотр телевизора или использование гаджетов в вечернее время. Можно почитать ребенку книгу, побеседовать с ним, поиграть в спокойные настольные игры или придумать другое занятие, которое поможет расслабиться перед сном.
Ограничение в питании. Во второй половине дня нельзя употреблять стимулирующие кофеиносодержащие напитки. Кроме того, не рекомендовано переедать непосредственно перед сном – последний прием пищи должен быть полноценным и легкоусвояемым.

С лечащим врачом важно обсуждать любые изменения в состоянии пациента, а также заранее согласовывать действия, направленные на улучшение его самочувствия. Действуя в соответствии с рекомендациями специалиста, вы поможете сохранить качество жизни ребенка во время и после противоопухолевого лечения.

Список использованной литературы

1. Немкова С.А., Маслова О.И., Заваденко Н.Н., Ли Т., Володин Н.Н., Доровских В.А., Каркашадзе Г.А., Мамедьяров А.М., Алтунин В.В., Абашидзе Э.А., Кожевникова О.В., Нестеровский Ю.Е. «Комплексная диагностика и коррекция нарушений сна у детей». Журнал «Педиатрическая фармакология», 2015; 12 (2): 180-189 (https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/7/509).

2. Локтионова А.И., Мухамедзянова Р.И., Шишкина А.И., Поротикова Т.А. «Гиперсомния: проблемы диагностики». Наблюдения из практики, 2011 (https://cyberleninka.ru/article/n/gipersomniya-problemy-diagnostiki/viewer).

3. Richard J. Schwab, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine. Идиопатическая гиперсомния. Справочник MSD, профессиональная версия; июнь 2020.

4. Остроумова Т.М., Остроумова О.Д., Филиппова А.В., Гусева Т.Ф. «Лекарственно-индуцированная гиперсомния». Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2021; 13(2):117-122 (https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1550/1229).

5. Ильина Е.Ю., Стребкова Н.А., Петеркова В.А. «Секреция мелатонина и гиперсомния у детей и подростков после удаления краниофарингиомы». Журнал «Вопросы современной педиатрии», 2012; 11 (5): 19-23 (https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/422/327).

6. Richard J. Schwab, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine. Подходы к лечению пациентов с нарушениями режима сна или бодрствования. Справочник MSD, профессиональная версия; июнь 2020.

7. National Cancer Institute, Sleep Disorders (PDQ®)–Health Professional Version. August 11, 2022 (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-disorders-hp-pdq).

8. Lynn Marie Trotti, Jason C Ong, David T Plante, Catherine Friederich Murray, Rebecca King, Donald L Bliwise. Disease symptomatology and response to treatment in people with idiopathic hypersomnia: initial data from the Hypersomnia Foundation registry. Sleep Med. 2020 Nov; 75: 343-349 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32950878/).

9. Pradeep C. Bollu, MD, in the Department of Neurology, University of Missouri – Columbia. Hypersomnia. Mo Med. 2018 Jan-Feb; 115(1): 85-91 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6139790/).

Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.