Лейкоз у детей: симптомы, диагностика и лечение
Под ред.: Киргизова К.И., Заместителя директора (НИИ ДОиГ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, к.м.н.
Детский лейкоз – это злокачественное заболевание системы крови. Одной из особенностей лейкоза является то, что его проявления на начальной стадии могут быть приняты за признаки других болезней. Сегодня мы расскажем о том, как проявляется лейкоз у детей, как распознать его по первым симптомам и к каким специалистам обратиться, чтобы не упустить драгоценное время.
ПРИЗНАКИ ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ
К основным симптомам детского лейкоза относятся:
- частые недомогания;
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- жар (лихорадка);
- частые кровотечения со слизистых оболочек и «беспричинные» (легко возникающие) гематомы;
- увеличение лимфатических узлов;
- боли в костях и суставах;
- необъяснимая бледность кожи.
Ниже мы подробно рассмотрим, как те или иные симптомы проявляются на разных стадиях заболевания и на что нужно обращать особое внимание, если вы подозреваете у ребенка лейкоз.
СИМПТОМЫ ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ
Наиболее распространенной формой детской лейкемии является острый лейкоз, который имеет свойство очень быстро распространяться по всему организму. Первые признаки лейкоза у детей могут появиться буквально в течение нескольких недель. Как начинается лейкоз? Он имеет следующие проявления:
- вялость и бледность (анемичное состояние);
- отказ от привычных игр и активностей;
- чувство постоянной усталости, жалобы на отсутствие сил.
Первые симптомы заболевания у детей связаны с тем, что в костном мозге начинают практически беспрепятственно размножаться раковые клетки, «вытесняя» нормальные клетки крови и не давая организму воспроизводить их в нужном количестве. Из-за этого в крови уменьшается количество нормальных клеток.
РАЗВИТИЕ ЛЕЙКОЗА И ПРИЗНАКИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ
Организму становится сложно бороться с вредными микроорганизмами, возбудителями болезней. Из-за этого ребенок становится более подвержен различным инфекциям, часто с высокой температурой и острым упадком сил.
Кроме того, сниженное количество тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость крови, может приводить к точечным кровоизлияниям (гематомам) и кровоточивости слизистых оболочек. По мере того, как лейкозные клетки начинают заполнять не только костный мозг, но и другие органы и ткани, в организме у детей появляются и другие признаки лейкемии: боли в руках и ногах, в области живота, нарушения зрения, рвота, тошнота.
ВИДЫ ДЕТСКОЙ ЛЕЙКЕМИИ: ЧЕМ ОНИ ОТЛИЧАЮТСЯ
Лейкоз у детей и подростков известен под разными названиями: «лейкемия», «белокровие», «рак крови». Однако специалисты оперируют совсем другими терминами, призванными разделить виды детского лейкоза по типу клеток и их зрелости. В целом, лейкозы – это группа гематологических заболеваний, которые характеризуются избыточным размножением лейкозных и вытеснением нормальных клеток крови. Лейкозы разделяют на острые и хронические, а также в зависимости от преобладающего типа вовлеченных клеток.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) составляет около 25 % всех злокачественных опухолей у детей и подростков в возрасте до 18 лет и является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста. Лимфоидные формы острых лейкозов составляют 80–90 % детских лейкозов. При ОЛЛ нарушается процесс созревания лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за борьбу с инфекциями и обеспечивают защиту организма. Незрелость белых кровяных клеток (бластов), замещение ими нормальных клеток крови и приводит к появлению у детей симптомов ОЛЛ: частым инфекциям, проблемам со свертываемостью крови, анемичному виду.
ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является 2-м по распространенности детским лейкозом после ОЛЛ – он составляет 20 % всех острых детских лейкозов и 6 % всех опухолей у детей. Он поражает клетки крови, называемые миелоидными стволовыми клетками. В норме из этих клеток образуются зрелые клетки крови: эритроциты, гранулоциты и тромбоциты. Однако при ОМЛ этот процесс нарушается, и большое количество незрелых белых клеток крови вызывает вышеперечисленные симптомы.
ЮВЕНИЛЬНЫЙ МИЕЛОМОНОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ) является одной из самых редких форм лейкоза, он возникает исключительно у детей раннего возраста. В среднем, этот диагноз ставится до достижения ребенком возраста 2 лет. ЮММЛ отличается от ХМЛ тем, что в его лейкемических клетках нет филадельфийской хромосомы (но часто присутствуют другие хромосомные аномалии). Кроме того, ЮММЛ ассоциирован не только с нарушением процессов кроветворения, но и с повышенной выработкой моноцитов.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) возникает у детей очень редко, он составляет около 3–5 % всех случаев детских лейкозов. При этом у подавляющего большинства детей с ХМЛ есть генетическая мутация, которая носит название «филадельфийская хромосома». Будучи хронической формой лейкоза, ХМЛ развивается в течение достаточно длительного времени. В отличие от острого лейкоза, где счет идет на недели, при ХМЛ до появления первых симптомов могут пройти месяцы.
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ
Как правило, от момента появления первых симптомов лейкоза у детей и подростков до медицинского подтверждения диагноза проходит от нескольких недель до нескольких месяцев1. Поэтому, как только вы заметили какие-либо симптомы у ребенка, очень важно как можно раньше обратиться к врачу.
Диагностировать острый или хронический лейкоз и определить его точный вид можно при помощи следующих исследований:
- Общий осмотр, оценка физического состояния пациента и сбор анамнеза.
- Общий развернутый анализ крови с обязательным дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула).
- Пункция костного мозга с последующим цитологическим и цитохимическим исследованием.
- Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.
- Рентген, ультразвуковое исследование и другие методы инструментальной диагностики.
При необходимости специалисты могут назначить другие анализы и процедуры – в частности, высокотехнологичные исследования на конкретные маркеры и параметры опухолевых клеток.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЙКОЗА
Лечение лейкоза – это объемное, высокотехнологичное и непрерывно совершенствующееся направление медицины. В настоящий момент существует множество методов лечения лейкоза у детей, к ним относятся:химиотерапия (основной метод);
Наиболее оптимальный способ лечения индивидуально назначает врач-детский онколог, который подберет протокол терапии для достижения максимального результата. Лечение проводится в стационаре в соответствии с клиническими рекомендациями.
ПРОГНОЗ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ У ДЕТЕЙ
К счастью, у двух наиболее распространенных форм детского лейкоза – ОЛЛ и ОМЛ – достаточно хорошие прогнозы по выживаемости и стойкой ремиссии. Современные протоколы лечения приводят к успеху у 80–90 % детей с лейкемией – причем с меньшим количеством осложнений, чем на предыдущих схемах10.
В обоих случаях пациенты считаются выздоровевшими примерно через 5 лет стойкой ремиссии, однако им следует продолжить диспансерное наблюдение у врача-онколога и/или гематолога.
Если же после первых курсов лечения врачи диагностируют резистентную форму (т. е., не реагирующую на лечение), или происходит рецидив лейкоза, дальнейшие варианты терапии подбираются с учетом всех параметров и доступных возможностей медицины.
Главное, о чем нужно помнить, столкнувшись с лейкемией, – современная медицина и вера в свои силы порой действительно творят чудеса! Лечение лейкозов становится все более и более высокотехнологичным, а прогнозы по лечению и ремиссии сегодня гораздо более оптимистичны, чем были в недавнем прошлом.
Ещё больше информации о лейкозе у детей на информационном портале от благотворительного фонда «Живи» infoleikoz.ru.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый лимфобластный лейкоз», 2020.
2. Bernbeck B., Wüller D., Janssen G., Wessalowski R., Göbel U., Schneider D.T. Symptoms of childhood acute lymphoblastic leukemia: red flags to recognize leukemia in daily practice. Klin Padiatr. Nov-Dec 2009;221(6):369–73. doi: 10.1055/s-0029-1239538. Epub 2009 Nov 4. PMID: 19890789 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19890789/).
3. Lyengar V., Shimanovsky A. Leukemia. StatPearls. Publishing LLC 2020. PMID: 32809325 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560490/).
4. Соколова Т.А., Котловский Ю.В., Дубынина Е.В., Ивановская О.В., Веселова В.К., Кузнецова Е.Ю. Цитогенетическая диагностика при онкогематологических заболеваниях. Академия Естествознания, 2012. ISBN: 978-5-91327-211-9.
5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острые миелоидные лейкозы», 2020.
6. Lee J.W., Chung N.G. The treatment of pediatric chronic myelogenous leukemia in the imatinib era. Korean J Pediatr 2011 Mar;54(3):111–6. doi: 10.3345/kjp.2011.54.3.111. PMID: 21738540 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3120996/).
7. Dvorak C.C., Loh M.L. Juvenile Myelomonocytic Leukemia: Molecular Pathogenesis Informs Current Approaches to Therapy and Hematopoietic Cell Transplantation. Front Pediatr. 2014;2:25. doi: 10.3389/fped.2014.00025. PMID: 24734223 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975112/).
8. Davis A.S., Viera A.J., Mead M.D. Leukemia: an overview for primary care. Am Fam Physician. 2014 May 1;89(9):731–8. PMID: 24784336 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24784336/).
9. National Cancer Institute, Advances in Leukemia Research, May 29, 2020 (https://www.cancer.gov/types/leukemia/research).
10. Whitehead T.P., Metayer C., Wiemels J.L., Singer A.W., Miller M.D. Childhood Leukemia and Primary Prevention. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Oct;46(10):317–52. doi: 10.1016/j.cppeds.2016.08.004. PMID: 27968954 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161115/).
Программа La Fondation La Roche-Posay (Ля Фондейшн Ля Рош Позэ) и CCI (Международная Ассоциация по борьбе с детским раком) прилагают все усилия, чтобы гарантировать, что предоставленная информация является точной и актуальной на момент публикации. Мы не несем ответственность за информацию, предоставленную третьими лицами, в т.ч. теми, на которых ссылаемся или выделили в данной публикации. Информацию в данной публикации следует использовать как дополнение к соответствующим профессиональным консультациям в ваших конкретных обстоятельствах.